踵骨骨折の一般的な治療法

踵骨骨折は、不適切な治療により踵骨に激しい痛みを引き起こすことが多く、患者の下肢の体重負荷能力に影響を与え、患者の日常生活に深刻な影響を及ぼします。以下は、踵骨骨折によく使用される 2 つの治療法です。

1. 閉鎖整復と外固定

タイプ I の踵骨骨折は、通常、ずれることはなく、短脚ギプスで 4 ～ 6 週間固定します。具体的な治療方法は、①踵骨結節下、脛骨の中央と下1/3に鋼針を水平に刺入し、牽引と逆牽引を行って正常なボンレル角を回復させ、その後踵骨クランプを使用して踵骨の両側を圧迫して踵骨の幅を回復させる。 ②ウェストビュー法を用いる：アキレス腱付着部に鋼針を挿入し、後関節面の底部を狙い、関節面をこじ開け、踵骨を圧迫して管状絆創膏で固定する。

2. 開放整復

踵骨結節レベルの骨折の場合、固定はネジまたはキルシュナー鋼線で行われ、術後は骨折部を足底屈曲位でギプスで固定します。距骨下関節に関係するタイプ II および III の骨折の患者の場合、大腿部にエアバッグ止血帯を結び、患者を側臥位にします。拡張外側アプローチが選択され、外果の先端から 5 cm 上方から開始し、腓骨とアキレス腱の間をアキレス腱と平行に外果の 1.5 ～ 2 cm 下まで下方に走り、第 5 中足骨の基部まで弧を描いて伸びます。この拡張アプローチの大きな弧により、腓骨筋腱、腓骨神経、および皮膚フラップを露出中に上方に持ち上げることができ、踵骨の外側を完全に露出させ、骨折の整復と神経および腱の保護を容易にします。さらに、過度な牽引が不要となり、術後の皮膚端の虚血性壊死を軽減します。外側アプローチは、外側骨折片と踵立方関節の整復に効果的です。