両側上部尿路結石に対する外科的治療の原則

両側上部尿路結石は、両側尿管結石に分けられます。片側に尿管結石があり、反対側に腎臓結石がある;両側腎結石;両側性上部尿路結石または腎臓内の孤立性上部尿路結石など。患者は結石の分布場所に応じて対応する外科的治療を受けることができ、治療原則は異なります。

両側上部尿路結石に対する外科的治療の原則

1. 両側尿管結石：まず閉塞がひどい側を治療します。結石の位置と患者の状態が許せば、両側の結石を同時に除去することも可能です。

2. 片側に尿管結石があり、反対側に腎臓結石がある場合：まず尿管結石を治療し、回復後に腎臓結石を治療します。

3. 両側腎結石：患者の結石の状態と腎機能に基づいて、通常は除去が容易で安全な側を最初に治療し、反対側の腎臓結石は、その側の腎臓が回復した後に治療します。腎機能が極度に低下し、結石閉塞が重度で全身状態が悪い場合は、まず経皮的腎瘻造設術を行い、全身状態と腎機能が改善した後に両側腎結石を別々に治療します。

4. 両側上部尿路結石または単腎上部尿路結石：急性完全閉塞および無尿を引き起こした場合、明確な診断の後、患者の全身状態が許せば、適時に結石除去手術を行うべきである。患者の状態が重篤で手術に耐えられない場合は、まず膀胱鏡による尿管カテーテル挿入や経皮腎瘻造設術を試み、その後、状態が改善した後に結石除去を行うことができます。

さらに、副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症や高カルシウム尿症によって引き起こされる腎結石は、カルシウム結石を標的とした薬剤の使用に加えて、副甲状腺摘出術によって根絶する必要があります。