五十肩によく使われる外科的治療法は何ですか?

長期にわたる保存的治療を行っても五十肩の症状が著しく改善しない場合は、関連症状の改善と関節の動きの回復を目的として外科的治療が検討されることがあります。

1. 上腕二頭筋長頭腱固定術または内側化術：この手術は、長期の保存的治療後も症状が改善せず、病変が上腕二頭筋腱長頭に位置している肩関節周囲炎の患者の治療に使用できます。まず麻酔を施し、患部を切開します。上腕二頭筋の長頭腱を層ごとに剥がして長頭腱を探します。長頭腱に明らかな変性がない場合は、肩甲上結節の付着部から切断し、関節から引き出してガードルに固定することができます。長頭腱の変性がひどい場合は、上腕骨の結節間溝に固定されます。その後、傷口を縫合し、包帯を巻きます。

2. 胸上腕靭帯断裂：肩関節周囲炎の症状が重篤な場合、上腕が内旋位を長時間維持すると、胸上腕靭帯が収縮し、上腕骨頭の外旋が制限され、肩関節の外転機能に影響を及ぼします。長期にわたる保存的治療に反応しない患者は、上腕の外転および外旋機能を改善するためにこの手術を受けることができます。肩関節の前側内側に、三角筋と大胸筋の間の溝に沿って約 6 ～ 8 cm の弧状の切開を入れます。三角筋を縦方向に分離して上腕骨突起を露出させます。上腕靭帯は上腕骨突起の基部の外側にあります（上腕を力を入れて外旋させたときに靭帯が収縮して緊張しているのがわかり、上腕骨頭の外旋を制限する場合は上腕靭帯であると判断できます）。次に、上腕骨突起の近くで切断します。手術後、患者は肩関節を徐々に動かして機能を回復させる必要があります。