大腿骨頭壊死の外科的治療

大腿骨頭壊死の患者のほとんどは外科的治療を受けることになり、その治療には患者自身の大腿骨頭を温存する手術と人工股関節置換術の 2 種類の手術が含まれます。大腿骨頭温存手術には、コア除圧、骨移植、骨切り術などが含まれます。

1. 大腿骨頭コア減圧術：直径約3mmの細い針を使用して、透視下で複数の穴を開けます。自家骨髄細胞移植、骨形態タンパク質移植などと併用できます。大腿骨頭壊死が進行した患者には適していません。

2. 血管柄付き自家骨移植：最も一般的に使用されているのは血管柄付き腓骨移植と血管柄付き腸骨移植で、大腿骨頭壊死のステージ II および III の患者に適しています。適切に使用すれば治療効果は良好です。しかし、このタイプの手術はドナー部位の合併症を引き起こす可能性があり、手術は外傷性があり、時間がかかり、効果は大きく異なります。

3. 血管新生のない骨移植：最も一般的に使用されるものには、転子経由減圧骨移植と大腿骨頭頸部球状減圧骨移植があります。骨移植の方法には、圧縮骨移植、支持骨移植などがあります。使用される骨移植材料には、自家皮質海綿骨、同種骨、骨代替材料などがあります。このタイプの手術は、大腿骨頭壊死の初期ステージ II および III の患者に適しています。

4. 骨切り術：壊死部位を大腿骨頭の荷重部位から移動させ、非壊死部位を荷重部位から移動させます。臨床診療で使用される骨切り術には、内反または外反骨切り術、転子間回転骨切り術などがあります。この方法は、中等度の壊死体積を伴うステージ II または III の早期および中期大腿骨頭壊死の患者に適しています。

5. 人工関節置換術：患者の大腿骨頭がひどく潰れて関節機能または痛みがひどい場合は、人工関節置換術を選択する必要があります。 50 歳未満の患者の場合、表面再建術を使用することができます。