大腿骨頭壊死を引き起こす要因は何ですか?

大腿骨頭壊死の原因と素因は複雑かつ多様であり、その数は数十に上ります。これらは、以下のタイプにまとめることができます。

1. 局所的なトラウマ

外傷は、寛骨臼骨折、大腿骨頭骨折、大腿骨頸部骨折、外傷性股関節脱臼、股関節手術後の合併症など、一般的な病因です。統計によると、大腿骨頸部骨折の約 80% は大腿骨頭にさまざまな程度の虚血を引き起こし、最終的な潰瘍率は約 30% で、その中でも頭下部の潰瘍率はさらに高くなります。明らかにずれた大腿骨頸部骨折は大腿骨頭への血流を遮断し、損傷後 8 時間で壊死が始まります。

2. ホルモン剤の乱用

グルココルチコイドを長期（1 か月または 10 年以上）にわたって過剰に使用すると、大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。初回投与量、累積投与量および使用期間は大腿骨頭に多大な影響を及ぼし、脂質代謝異常、骨代謝の不均衡、カルシウム吸収の低下、骨代謝の加速および骨量減少を引き起こします。 Chen Weiheng 他大規模なホルモン治療後に回復した86人のSARS患者を分析したところ、大腿骨頭壊死が46例確認され、発生率は53.5%であった。

3. 過度の飲酒と喫煙

過度の飲酒は大腿骨頭壊死を引き起こす重要な要因です。大腿骨頭壊死の患者の約3分の1は、10年以上のアルコール依存症の病歴を持っています。アルコール中毒は骨の構造を破壊し、血管を損傷し、高脂血症を引き起こし、血液凝固を変化させ、血管塞栓症を引き起こし、虚血性壊死を引き起こす可能性があります。しかし、適度な飲酒では大腿骨頭壊死は起こりません。喫煙は大腿骨頭内の血管を損傷し、フリーラジカルを増加させ、骨量を減少させ、骨構造の破壊を加速させる可能性があります。

4. 骨粗しょう症

骨粗鬆症では、骨の単位体積あたりの重量、骨梁の数、緻密骨の菲薄化が起こります。機械的ストレスは軟骨下骨梁の微小骨折を引き起こす可能性があります。微細な損傷が蓄積することで、機械的ストレスに抵抗する能力が低下し、骨が崩壊し、さらに骨内の微小循環系が圧迫されて閉塞し、大腿骨頭の虚血を引き起こし、最終的には大腿骨頭壊死につながります。

5. 特定の代謝性疾患（高尿酸血症、痛風、高脂血症、糖尿病など）

現在、これらの疾患は異常な脂肪代謝と血管損傷を引き起こし、動脈硬化につながり、それによって大腿骨頭の上端の血管、特に大腿骨頭の栄養血管に影響を及ぼし、さらに大腿骨頭虚血を引き起こすと考えられています。

6. その他の原因と素因

減圧症、塞栓性動脈炎、膵炎、結合組織疾患、放射線障害などがあります。これらの要因は、さまざまな角度から大腿骨頭の血液供給と骨代謝に影響を及ぼします。一般的に、股関節形成不全、関節リウマチ、骨結核、変形性股関節症などの特定の要因は、大腿骨頭壊死を引き起こす可能性が低いです。

大腿骨頭への血液供給障害が大腿骨頭壊死の発症原因です。脳の血液供給障害は脳血栓症や脳梗塞を引き起こし、心臓では心筋虚血や心筋梗塞を引き起こすことが知られています。同様に、大腿骨頭の虚血は股関節骨髄浮腫や大腿骨頭壊死を引き起こす可能性があります。この観点から見ると、大腿骨頭壊死も血液と密接な関係のある慢性疾患です。症状は治療介入によって解消することができます。 「不死の癌」ほど恐ろしいものではありません。