腎生検誘導治療が腎移植患者を救う

張老さんは今年54歳です。同年代の選手たちが今も第一線で頑張っている中、彼は腎不全のため、数年間、まるでダメ人間のように自宅で療養していた。彼はかつてエネルギーに満ち溢れ、ビジネス界で著名な人物でした。長年の過労と不規則な生活が腎臓の問題を引き起こし、十分な治療を受けなかったために病状が悪化するとは、誰が想像したでしょうか。

4年前、発注会議の最中に張さんは突然頭痛を感じ、家族に付き添われて地元の病院へ行きました。検査の結果、患者の血圧は170/130mmHgで、体は腫れており、胸の圧迫感、動悸、夜間頻尿がみられました。尿検査では、タンパク質（++++）、尿細管尿、血中クレアチニン（SCr）が380 umol/Lでした。高血圧と慢性腎不全と診断され、対症療法を受けたが効果は芳しくなかった。このため、ラオ・チャンさんは仕事を辞めて自宅で療養しなければならなかった。

老張のような賢い人であれば、当然回復の機会を放棄することはないだろう。そこで、彼は3年前から臓器移植を受けたいと考えていました。そこで彼は、同種腎臓移植を受けるために国内で最も優れた移植病院の一つへ行きました。予想外に、手術中に超急性拒絶反応が起こり、移植した腎臓は摘出されました。移植が失敗してから、張さんは血液透析、血圧降下などの治療を受けている。しかし彼は諦めず、最近また腎臓移植を受ける準備をしていた。

無事に入院した後、医師は張さんを慎重に検査し、右腎移植手術を行った。手術は順調に進みました。腎静脈-腸骨静脈、腎動脈-内腸骨動脈の吻合後、吻合部出血は認められなかった。腎臓は血流が十分に満たされ、バラ色で、緊張が良好、脈動が強く、すぐに排尿が見られました。操作は成功しました。

手術後、医師は張さんにMMF、プレドニゾン、FK506の3剤併用療法を行ったが、SCr-は492から51の間で変動した。

570unol/L、手術後3日目には尿量が4000ml/日から1110ml/日に減少、BP160/90mmHg、発熱なし、移植腎の痛みなし、ドップラー超音波検査では移植腎の血管抵抗の増加が見られ、胸部X線写真は正常でした。

このため、医師は手術後3日目に張さんに対して超音波ガイド下腎移植生検を実施した。病理学的診断は急性血管拒絶反応の初期段階でした。医師は検査結果に基づいて適時に治療計画を調整しました。張さんはメチルプレドニゾロンの点滴を受け、免疫吸着療法などの治療を続けたが、尿量は依然として増加しなかった。そこで医師は手術の10日後に再度腎臓移植生検を実施しました。

検査の結果、張さんの状態は以前と比べて改善していることが判明したため、当初の治療計画が継続されました。約40日後、張さんの尿量はようやく増加し、血中クレアチニンは減少し始めました。 2ヵ月後、張さんの容態は改善し、ついに退院することができた。