腎移植後の慢性拒絶反応と区別すべき腎疾患はどれですか?

慢性拒絶反応（CD）は、長期生存する腎移植片の喪失の主な原因であり、移植片の長期生存率と半減期に影響を与えます。慢性拒絶反応は移植腎臓の生存と密接に関係しています。そのため、できるだけ早く関連する腎臓疾患との鑑別を行う必要があります。

慢性拒絶反応では、糸球体にさまざまな程度の硬化が見られることが多く、再発性糸球体腎炎が発生することがあります。つまり、移植された腎臓でレシピエントの元々の腎炎が再発するのですが、病理学的結果をレシピエントの元々の腎臓と比較することで区別することができます。拒絶性糸球体腎炎は、血管の変化によって巣状糸球体腎炎と区別できます。

重度の拒絶反応では、糸球体毛細血管叢の基底膜が著しく肥厚するため、膜性糸球体腎炎と区別する必要があります。膜性糸球体腎炎の主な特徴は、糸球体基底膜のびまん性肥厚です。免疫蛍光染色では、糸球体毛細血管の基底膜に免疫グロブリンと補体のびまん性結節状沈着が見られ、電子顕微鏡検査では正常な内皮下空間に電子密度の高い沈着が見られます。

慢性拒絶反応は、明らかな間質性硬化症で見られる場合があり、慢性間質性腎炎との区別が必要です。慢性拒絶反応では、腎間質が硬化し、核がまばらで、間葉系構造に似た緩い繊維が見られ、炎症細胞がほとんどありません。対照的に、慢性間質性腎炎の線維組織は密度が高く、核が豊富で、炎症細胞の浸潤を伴います。

さらに、慢性拒絶反応は、シクロスポリン (CsA) またはタクロリムス (TAC) の腎毒性と区別する必要があります。小動脈の硝子化は CsA 中毒または TAC 中毒でよく見られますが、慢性拒絶反応は閉塞性動脈疾患を特徴とし、小動脈への影響は少なくなります。