超急性拒絶反応の臨床症状は何ですか?

移植拒絶反応の主な種類は、超急性拒絶反応、促進拒絶反応、急性拒絶反応、慢性拒絶反応です。このうち、超急性拒絶反応（HAR）とは、移植血管吻合および血液循環回復後、数分または48時間以内に起こる不可逆的な体液性拒絶反応を指します。

超急性拒絶反応は通常、手術後 24 時間以内に発生し、手術台上で発生することが最も多いです。主な臨床症状としては、血液供給が回復した後、移植片の色が明るい赤色から暗赤色およびチアノーゼに徐々に変化し、質感は徐々に柔らかくなり、膨満感が失われ、同時に移植片の機能が失われます。

1. 移植された腎臓に超急性拒絶反応が起こると、移植された腎臓は肉眼で確認できるほど著しく大きくなります。色は徐々に赤色から暗赤色、青紫色へと変化し、表面には不規則な青紫色のテクスチャーやプラークが散在し、その後斑点状の壊死が起こります。腎動脈はよく脈動しますが、腎静脈は空で、その質感は硬いものから柔らかいものに変化します。切断面の皮質は暗赤色で、髄質と明確に区​​別されています。移植された腎臓が以前から排尿を始めていた場合、上記の変化が起こった後に突然の血尿が見られ、その後排尿が止まることがあります。

2. 肝移植では超急性拒絶反応は非常にまれであり、肝移植後 2 ～ 3 日以内または 1 ～ 2 週間以内に発生することがより一般的です。肝移植は体液性拒絶反応に対して耐性がありますが、臨床的には体液性抗体が移植肝臓に比較的深刻な損傷を引き起こす可能性があり、その存在は動物実験でも証明されています。

3. 心臓移植の超急性拒絶反応は通常、移植後すぐにから 72 時間以内に発生します。移植された心臓は、間質出血により暗赤色に変わり、質感が柔らかくなり、急性心不全の兆候を示す可能性があり、多くの場合、患者の急速な死につながることが肉眼で確認できます。