椎骨動脈型頚椎症

椎骨動脈型頚椎症は、首を回すと誘発されることがあります。急性椎骨動脈虚血症の特別な症状である脱力発作や意識障害が起こることがあります。病気の発症前には警告の兆候が現れないことがよくあります。患者は、頭や首を回すと下肢の筋肉の緊張が突然失われるため、歩行中や立っているときに転倒することがよくあります。耳鳴り、難聴、頭痛などの症状を伴い、めまいと交互に起こることもよくあります。頭痛は主に片側性で、後頭部または頭頂後頭領域に限定されることが多いです。頭痛は主に脈打つような痛みと膨張するような痛みを特徴とし、首の回転テストは陽性です。診断は以下に基づいて行われます。

（１）頸部に慢性的な負担や外傷の履歴があり、発症時に頸部の機能活動が制限されている。

（２）中年以降の人は、頭や首の姿勢の変化により、めまい、吐き気、頭痛、耳鳴り、難聴、血圧異常、舌運動障害などの症状に悩まされることが多い。血液供給が長期間にわたって不十分な場合、脳の小脳および後頭葉に損傷の症状が現れることがあります。

（３）頭位めまいまたは頭位転倒（頭位圧テスト陽性）

（4）頸椎の前後および外側斜X線検査では、病的な変化や罹患椎骨の回転変位が認められる。骨折、脱臼、結核、腫瘍などの病気を除外します。まず、正面像は非常に重要であり、椎骨の椎体鉤関節に顕著な骨棘が見られます。定期的に口を開けた状態でレントゲン写真を撮り、環椎と軸椎がずれていないか、歯の間の横方向のスペースが対称になっているか、C2 棘突起が歪んでいないかを観察することが不可欠です。椎骨動脈型頚椎症では、棘突起偏位や歯突起左右ずれを伴う症例がかなり多く、専門医でない医師には見逃されやすい疾患です。斜視像では、鉤状骨棘の大きさや椎間孔の圧迫度合いをさらに観察でき、後方関節が椎間孔内に前方突出しているかどうかも確認できます。側面像では、椎間腔の狭小化、椎体の前縁と後縁の骨棘、項部靭帯の石灰化、椎体のずれなどが明らかになることもあります。

（５）耳や目に起因するめまいは除く。神経症、頭蓋内腫瘍などは除外されます。