強直性脊椎炎と他の脊椎の炎症性疾患との鑑別

強直性脊椎炎は、脊椎の他の炎症性疾患と区別する必要があります。

1. 脊椎結核

この病気は、結核の病歴があったり、肺炎や他の結核を同時に患っていることが多い子供や若い成人によく見られます。胸椎と腰椎によく見られますが、腰椎と仙骨部分にもよく見られます。

脊柱後弯症は椎体が重度に損傷した場合に起こりますが、脊柱結核により脊柱後弯症が起こると、微熱や体重減少などの臨床症状や徴候が顕著になります。臨床検査: 活動性脊椎結核の患者では、赤血球沈降速度 (ESR) が通常増加し、ほとんどの場合 30 ～ 50 mm/h の範囲になります。通常、ESR は結核の進行と治療の効果を観察するための重要な指標です。著しく増加した場合は、病気が活発であるか、大量の膿が蓄積していることを意味します。徐々に減少している場合は、病気が改善しているか、治療が効果的であることを意味します。膿、膿瘍穿刺液または瘻孔分泌物、ならびに死んだ骨および結核肉芽組織はすべて、抗酸菌の塗抹標本または培養検査が可能であり、陽性率は約 69% であり、定性的な診断的意義があります。ツベルクリン検査（BCG ワクチン接種を受けていない患者の場合）：検査結果が陽性であれば、診断の根拠となります。以前に陰性だった場合、数か月後に陽性反応が出れば、より診断しやすくなります。

2. 脊椎化膿性骨髄炎

化膿性脊椎炎とも呼ばれ、脊椎に発生し、主に椎体に侵入する感染症です。ほとんどはブドウ球菌感染によって引き起こされますが、溶血性連鎖球菌などの感染によって引き起こされるケースも少数あります。 20～40歳くらいの若年層と中年層に多く発生します。

ブルセラ症

この病気は牧畜地域の人々によく見られ、私の国では内モンゴルで最も多く見られます。国内の統計によると、この疾患は脊椎感染症患者の0.4％を占めています。病変は脊椎のどの部分にも影響を及ぼす可能性がありますが、最もよく見られるのは腰椎、下部胸椎、上部腰椎です。この病気は成人や青年によく見られ、女性よりも男性に多く見られます。臨床的特徴としては、長期にわたる発熱、発汗、関節痛、精巣炎、肝脾腫、再発しやすいことなどが挙げられます。一般的には急性期と慢性期に分けられます。急性期には、全身倦怠感、断続的な高熱または波状熱、悪寒や震えを伴う発熱、不規則な発熱などがみられます。また、微熱が持続したり、発汗したり、全身の関節に移動する痛みが生じたり、腰や背中に持続的な痛みが生じたりすることもあります。腰仙骨神経根と坐骨神経がより影響を受けやすいため、下肢に放散痛が生じ、活動後に症状が悪化します。痛みの症状は気候の変化に関係していることが多く、寒い冬には痛みがより顕著になります。検査の結果、脊椎の動きが制限され、病変部に圧痛と打診痛があり、時折赤みと腫れが見られました。ときには髄膜炎、脊髄炎、脊髄くも膜炎を伴うこともあり、手足の痛み、しびれ、脱力、下半身麻痺、精巣炎などの症状が現れることもあります。患者の約3分の1に肝臓、脾臓、リンパ節の腫大が見られます。慢性病変は、全身倦怠感、発汗、不眠、無気力、関節や筋肉の鈍痛などの症状を伴い、繰り返し発作を起こすことがよくあります。腰痛は症状が重くないため、腰の筋肉の緊張や神経衰弱などと誤診されやすい病気です。