椎骨動脈型頚椎症の診断のポイント

椎骨動脈型頸椎症の診断ポイントは以下の通りです。

（１）頸部に慢性的な負担や外傷歴があり、発症時に頸部の機能活動が制限されている。

（２）中年以降の人は、頭や首の姿勢の変化により、めまい、吐き気、耳鳴り、難聴、血圧異常、舌運動障害などの症状に悩まされることが多い。血液供給が長期間にわたって不十分な場合、脳の小脳および後頭葉に損傷の症状が現れることがあります。

（３）頭位めまいまたは頭位転倒（頭位圧テスト陽性）

（4）頸椎の前後および外側斜X線検査では、病的な変化や罹患椎骨の回転変位が認められる。骨折、脱臼、結核、腫瘍などの病気を除外します。まず、正面像は非常に重要であり、椎骨の椎体鉤関節に顕著な骨棘が見られます。定期的に開口レントゲン写真を撮影し、環椎と軸椎がずれていないか、側方歯間が対称になっているか、C2棘突起が偏位していないかを確認する必要があります。椎骨動脈型頚椎症では、棘突起偏位や歯突起左右ずれを伴う症例がかなり多く、専門医でない医師には見逃されやすい疾患です。斜視像では、鉤状骨棘の大きさや椎間孔の圧迫度合いをさらに観察でき、後方関節が椎間孔内に前方突出しているかどうかも確認できます。側面像では、椎間腔の狭小化、椎体の前縁と後縁の骨棘、項部靭帯の石灰化、椎体のずれなどが明らかになることもあります。

（５）耳や目の疾患、神経症、頭蓋内腫瘍等によるめまいは除く。

（6）椎骨動脈造影では、椎骨動脈の屈曲やねじれ、骨棘による圧迫など、72～85％の症例で異常所見が認められた。椎骨動脈造影は、臨床診断が困難な場合、または外科的治療が考慮される場合にのみ使用されます。