膝滑膜炎の病因と病理

若者の膝滑膜炎は、主に膝の捻挫と、半月板損傷、滑膜損傷、十字靭帯または側副靭帯損傷、関節内滲出液または時には血液蓄積などの複数の関節内損傷によって引き起こされ、膝の急性外傷性滑膜炎として現れます。関節内損傷や脱臼は、軽度の外傷や長期にわたる慢性的な膝の負担など、膝関節の単純な滑膜損傷によって引き起こされることがあります。風、寒さ、湿気の侵入と相まって、膝関節は徐々に腫れて機能不全に陥り、慢性の膝滑膜炎を形成する可能性があります。もう一つの原因は感染症であり、その中で最も一般的なのは滑膜結核です。一般的に、滑膜は血管が豊富で、血液循環が良く、細菌に対する抵抗力が強いと言われています。しかし、結核感染症の場合、病気の進行はゆっくりで、症状は良くなることもあれば、悪化することもあります。これは膝関節の慢性滑膜炎の一つです。

膝滑膜炎は高齢者の膝関節症に続発して起こることが多いです。これは主に、軟骨の変性と骨の肥大によって引き起こされる機械的および生化学的刺激が原因で、膝の滑膜浮腫、滲出液、および滲出液を引き起こします。

関節が腫れるタイプは主に過度な運動によって引き起こされ、痛みの程度は様々です。非腫れ型は関節痛が特徴で、軽度の腫れを伴うことが多いです。研究により、この 2 つのタイプは本質的に同じであり、滑膜の病理学的変化の程度のみが異なることが示されています。研究者らは、膝関節を長時間かつ過度に一回の動作で運動させた後、滑膜組織が鬱血して浮腫を起こし、赤血球、白血球、フィブリンの滲出が関節内圧の上昇および酸素分圧の低下と正の相関関係にあることを発見しました。滲出速度が滑膜の代償吸収速度を超えると、関節液浸出が発生し、関節内圧の継続的な上昇と酸素分圧の継続的な低下という悪循環につながります。時間が経つにつれて、滑膜変性や脂肪化生などの慢性の無菌性炎症が形成されます。過度な運動後の外傷性滑膜炎の発生は、関節面への繰り返しの衝撃や関節包の損傷に関係しているだけでなく、病気の発症や転帰にも重要な役割を果たしていると考えられています。

膝関節の滑膜損傷後、滑膜には鬱血、浮腫、好中球浸潤が見られます。滑膜血管が拡張し、血漿と細胞が浸出され、大量の滲出液が生成されます。同時に、滑膜細胞が活発に活動し、大量のムチンを生成します。滲出液には赤血球、白血球、ビリルビン、脂肪、ムチン、セルロースが含まれています。重症の場合、関節液に血が混じります。関節の腫れと動きの制限。速やかに治療しないと、末期に滑膜肥大、関節内癒着、軟骨変性が起こる可能性があります。損傷が繰り返されると、滑膜反応が慢性化し、リンパ球や形質細胞の浸潤として現れることがあります。これらの現象はすべて非特異的な滑膜反応です。滑膜欠損が重度の損傷によって引き起こされた場合、滑膜細胞が再生・増殖し、他の組織や細胞も生化学的に滑膜細胞に変化する可能性があるため、治癒が早まります。しかし、重度の過形成性膝関節炎では、滑膜絨毛が浮腫状、肥大、肥厚し、さまざまなサイズと形状の滑膜ヒダが多数形成され、滑膜下結合組織繊維が増殖し、滑膜組織の生物学的老化が起こり、滑膜組織の再生および修復能力が大幅に低下します。