強直性脊椎炎を患っていても妊娠できますか？

わが国には強直性脊椎炎の患者が約400万人おり、その多くが妊娠を心配しています。調査によると、強直性脊椎炎の妊婦のうち40％は妊娠中に症状が改善し、30％は状態に変化がなく、30％は症状が悪化したことがわかりました。妊婦の90%が満期出産し、そのうち70%が自然分娩で出産に成功し、新生児の98%が健康でした。

以上のことから、強直性脊椎炎の患者のほとんどは妊娠に問題はなく、大多数が健康な子供を出産できることがわかります。患者は妊娠前に強直性脊髄炎をコントロールすることが最善です。そうしないと、妊娠中に症状が悪化する可能性があります。患者は医師に自分の状態を評価してもらい、妊娠に適しているかどうか調べてもらうことができます。関節に痛みや圧痛がなく、関節の画像検査で炎症の増加が見られない場合に妊娠するのが最善です。強直性脊髄炎を患いながら妊娠している場合は、以下の点に留意してください。

1. 半年以上薬を中止してからの妊娠

研究では、強直性脊椎炎の治療に使用される薬剤であるスルファサラジン、メトトレキサート、トリプテリジウム・ウィルフォルディは生殖腺に一定の影響を及ぼすが、いずれも可逆的であることが示されています。メトトレキサートには胎児奇形を引き起こす副作用があるとの報告もありますが、これは通常、大量に投与した後に発生します。強直性脊椎炎の治療においては、治療期間全体を通じての総量が 1000 mg を超えないものとします。

しかし、優生学の観点から、出産準備の際には半年以上前に投薬を中止する必要があり、一般的に出産の質には影響しません。非ステロイド性抗炎症鎮痛剤を過剰に服用したり、長期間服用したりすると、プロスタグランジンの合成が阻害され、性機能に悪影響を与えることがありますが、これは可逆的であり、薬の調整または服用を中止すると正常に戻ります。患者は許可なく薬の服用を中止してはいけません。一般的に、徐々に投薬量を減らして服用を中止する必要があります。そうしないと、症状が悪化しやすくなります。

2. 帝王切開手術を拒否しない

ほとんどの患者は自然分娩を選択できますが、産科医は現在、安全を考慮して帝王切開を希望しています。患者が股関節強直症を患い、正常な出産ができない場合は、帝王切開を選択しなければならず、通常の経膣分娩を選択してはなりません。一部の遠隔地では、自然に生まれた赤ちゃんの方が賢いと人々が信じ、帝王切開を拒否しており、その結果、1人の死と2人の命という悲劇的な経験につながっています。これが人々の注目を集めることを願っています。

3. 妊娠中は適切な薬を服用して症状をコントロールすることができます

多くの患者は、薬が子供に影響を与えると考え、薬を飲むよりも痛みに耐えることを選びます。専門家によると、症状が悪化した場合は少量のホルモン療法を行うことができ、病気を抑制できるだけでなく、妊娠後期の胎児の肺の成熟を促進することもできるという。ただし、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェンなど）は流産率を高め、胎児の肺の発育に影響を及ぼす可能性があることに注意する必要があります。メトトレキサートは胎児奇形を引き起こす可能性があるため、患者は医師の指導の下で薬を服用することができます。

4. 出産後の経過観察のためにリウマチ科を受診する

ほとんどの患者は出産中の病気のコントロールに注意を払い、出産後の病気の経過観察を無視します。調査の結果、強直性脊椎炎の患者は出産後６カ月以内に症状が再発する割合が高く、患者の６割が腰痛などの症状の悪化を経験したことが分かった。