大腿骨頭壊死の検出方法

大腿骨頭壊死をどのように検出しますか?大腿骨頭壊死の検査は非常に簡単で、画像の助けを借りて行うことができます。大腿骨頭壊死の医療画像検査方法は何ですか？大腿骨頭壊死をより包括的に治療するためには、画像検査が必要です。しかし、画像検査の方法は非常に多くあります。大腿骨頭壊死にはどれが適していますか？以下、ご紹介させていただきます。

大腿骨頭壊死の症状

最も一般的な症状は痛みであり、股関節と大腿近位部に発生し、膝に放散することもあります。痛みは、壊死組織が修復された炎症性病変、または炎症性病変内の高圧によって引き起こされ、持続的な痛みまたは安静時の痛みとして現れることがあります。骨軟骨の崩壊と変形は、外傷性関節炎、つまり股関節周囲の筋肉と靭帯の付着部位の慢性的な損傷による痛みを引き起こします。股関節可動域、特に回転可動域の制限、または痛みを伴い歩行が短くなる

次に、大腿骨頭壊死に適した画像検査法について見ていきましょう。

大腿骨頭壊死の画像検査法

単純X線検査：単純X線検査は便利で低コストであり、総合病院と基礎病院の両方で広く使用されています。 X 線は骨のミネラル含有量を反映するため、ANFH の虚血性壊死段階、つまり骨髄腔内の骨髄細胞と脂肪細胞の壊死を反映することはできません。このプロセスは、骨の修復段階で骨壊死領域とその周辺領域のミネラル含有量に大きな変化があった場合にのみ、X 線で明らかになります。 Zhang Xuezhe 他ANFH の初期の X 線変化は、大腿骨頭関節面の部分的な陥没または平坦化、および関節面に隣接する大腿骨頭の中央部と上側および外側の密度のわずかな増加であると考えられています。中期には、大腿骨頭が平坦になり、関節面が不規則になり、密度が不規則に増加し、軽度の嚢胞性変化と断片化が見られます。末期になると、大腿骨頭が明らかに変形し、骨が吸収・溶解し、大腿骨頸部が短縮・変形し、関節スペースが狭くなり、変形性関節症を合併します。 Zhao Dewei は、ANFH の 4 段階の X 線診断を提唱しました。ステージ I では、X 線で陽性所見は見られず、時折、均一または斑点状の緩んだ領域が見られることがあります。ステージ II では、X 線上で骨のリモデリングが発生し、びまん性骨粗鬆症と骨密度の低下と骨密度の増加を伴う嚢胞性変化の混合として現れ、時には三日月徴候 (軟骨下骨梁と軟骨の分離または崩壊の徴候) が見られます。ステージ III では、明らかな嚢胞性変化、周囲の硬化、および体重負荷領域の大腿骨頭の平坦化がみられます。ステージ IV: 症状には、大腿骨頭の著しい崩壊と平坦化、および関節の変性変化が含まれます。 Zhao Dewei による ANFH の X 線ステージ分類は、基本的に Ficat らによって提案された診断基準に従っています。 [10] 1980年に発表され、現在でも医学界で広く認知され採用されています。

CT：CTは、断面の薄層スキャン、高密度解像度、病変のCT値の選択的測定などの利点により、ANFHの早期診断の精度を大幅に向上させました。 Zhang Xuezhe 他1990年に中国で初めてANFHのCT所見が報告されました。初期の変化では、大腿骨頭が断片化せずに無傷であるか、わずかに散在する断片化と星状徴候の変形が見られます（正常な大腿骨頭骨梁は、大腿骨頭を中心に放射状に配置され、厚いものから薄いものへと外側に伸びています）。後期変化では、大腿骨頭が断片化して変形し、断片間に骨吸収領域が生じ、星状徴候が明らかに変形しているか消失していることがわかります。近年、張学哲の研究に基づいて、ANFH の CT 診断は継続的に補足され、改善されてきました。 Hu Jiumin 他ANFH の初期の CT 所見には、「星状徴候」の消失と骨梁の歪みに加えて、大腿骨頭における斑状および帯状の高密度硬化領域とさまざまな形態の骨硬化症の存在が含まれると提案されました。大腿骨頭の辺縁皮質の肥厚と硬化も、ANFH の初期の CT 徴候です。 Xu Shulin 氏は、ANFH の初期の CT 所見には、「星印」の消失、骨梁の歪み、骨硬化の斑点状および帯状の領域、および骨吸収の小さな嚢胞領域が含まれると提唱しました。その中で、嚢胞性低密度領域は大腿骨頭の前部に多く見られます。 ANFH の後期段階では、大腿骨頭の前上縁に皮質骨折や圧潰が発生することがよくあります。 ANFH の初期変化の CT 診断は、主に骨梁の形態変化、つまり星状徴候の変化に依存します。通常のレントゲンと同様に、骨壊死の修復過程によってレントゲン上の骨組織の密度が変化した場合にのみ診断が下されます。しかし、CT はその画像特性により、単純 X 線に比べて明らかな利点があり、過形成、硬化、断片化、嚢胞性変化などの初期の微妙な変化を検出できます。早期の ANFH を検出し、病気の程度を反映する上で、単純 X 線検査よりもはるかに優れています。しかし、その限界は、ANFH の壊死段階を示すことができないことです。

MRI: MRI は生物学的磁気スピン画像化技術です。 CT の利点 (断面スキャン、高密度解像度) に加え、患者の体位を変えずに多角度撮影 (断面、矢状面、冠状面) も行えます。また、マルチパラメータイメージング技術（T1WI、T2WI、STIRなど）も備えており、ANFHの早期診断を骨壊死（骨髄細胞および骨髄脂肪細胞の壊死）の段階まで進めることができます。陳秦他ANFHの診断におけるMRIの精度は100%、CTは73.7%、X線は71.9%であることがわかりました。 Wu Zhenhua 他中国の研究チームは、ANFH の MRI ステージと症状を初めて報告しました。T1 強調画像の初期および中期段階では、大腿骨頭の形態は正常で、縁近くに湾曲した低信号帯とその内側に高信号領域があり、T2 強調画像では低信号帯の内側に高信号帯が現れました。後期段階では、大腿骨頭の大部分または全部が低信号となり、中央部に高信号が点在し、骨頭は平坦になり潰れた状態になります。壊死部周囲には低信号帯があり、T2強調画像の内側にも高信号帯が現れる。 Liu Zhaoyu 他動物実験を通じて、MRI が ANFH の病理学的プロセスを反映できることが実証されました。MRI では、モデル動物の手術後 7 日目に、T1WI および T2WI で大腿骨頭髄腔内に直径 2 の点状の低信号が見つかりました。病理組織学的検査では、骨髄細胞の小さな局所的溶解と壊死、および炎症細胞の浸潤が認められました。手術後14日目に、大腿骨頭に点状および小さな薄片状の低信号領域が散在して出現した。病理組織学的検査では、骨髄細胞と骨芽細胞が壊死し、薄片状に融合していることが示されました。手術から 45 日後、MRI 画像上の点状の低信号の数が増加し、その大きさもさまざまで、その一部はより大きな薄片や長い亀裂に融合していました。病理切片では、亀裂状の低信号は多数の不定形細胞断片であり、それが少数の線維細胞に置き換わっていることが示されました。袁文氏の研究では、「二重線徴候」は早期ANFHを判定する上で重要な徴候であると考えられており、つまり、T2WISEシーケンスにおいて、骨壊死を囲む低信号帯内の高信号帯は、生骨と死骨の反応界面を表している。低信号帯は骨硬化部を表し、高信号帯は肉芽組織を表します。 Chen Qin らによる研究さらに、ANFH 病変領域における MRI 信号の変化は、その病理学的変化と MRI ステージングを反映していると説明しました。病変部ではT1WIで高信号が示され、T2WIでは同等の信号が示され、骨髄内に脂肪がまだ存在していることを示していると考えられています。病変部ではT1WIで低信号が示され、T2WIでは高信号が示され、脂肪が壊死していることを示しています。病変部に線維化が発生すると、T1WI と T2WI の両方で信号が低下します。他の画像検査と比較すると、MRI は脂肪細胞に対する感度と直接的な多レベルおよび多方向の画像化により、早期 ANFH の診断に最も正確で感度が高い検査です。しかし、その高価格により、臨床応用は広範囲に及ぶことが制限されています。

大腿骨頭壊死では上記の3つの画像検査法を選択できます。