腰椎椎間板ヘルニアの診断基準

腰椎椎間板ヘルニアは、私たち全員がよく知っている整形外科疾患の 1 つですが、その典型的な症状や診断基準については明確に理解されていません。これは病気の適時発見と治療にとって極めて不利であり、最適な治療時期を逃してしまう可能性が高くなります。腰椎椎間板ヘルニアの診断基準は以下の通りです。

診断テスト:

1. 病歴

腰椎外傷、慢性的な緊張、または寒さと湿気の履歴があります。ほとんどの患者は、病気の発症前から慢性の腰痛の病歴を持っています。

2. 臨床検査

（１）定期的な血液検査、尿検査、および便検査

（２）肝臓、腎臓の機能、血液中の電解質、血糖値

（３）凝固機能

（４）感染症（B型肝炎、C型肝炎、エイズ、梅毒等）の検査

（５）胸部X線検査および心電図検査

（6）腰椎前後像、側面像、屈曲・伸展側面像、CT像、MRI像。

（７）患者の状態に応じて、肺機能検査、心エコー検査（高齢者または関連する病歴のある患者の場合）などの検査が選択される場合がある。診断がはっきりしない患者の場合、診断を確定するために手術前に筋電図検査、誘発電位検査、椎間板造影検査、椎間関節ブロック、神経根ブロック、または硬膜外ブロックが必要になることがあります。関連疾患のある患者様は、必要に応じて担当科にご相談ください。

3. 診断

腰椎椎間板ヘルニアと腰部脊柱管狭窄症が合併した病気なので、両方の症状と徴候があります。神経学的徴候は神経根と馬尾の圧迫によって決まります。診断は、詳細な病歴、身体検査、および定期的なX線検査に基づいて行われます。脊柱管狭窄症の患者は椎間板ヘルニアの病歴に加え、中高年層に多く、病歴も長いのが特徴である。患者の多くは明らかな間欠性跛行を呈しており、立ったり、歩いたり、腰を過度に伸ばしたりすると症状が悪化し、体を曲げたり、しゃがんだり、ベッドに横になったりすると症状が軽減します。痛みは消え、自転車に乗るときの不快感もありません。脊柱管狭窄症の患者では、腰の圧痛は明らかではない場合があり、活動や脚をまっすぐに上げる動作はほぼ正常で、下肢の感覚、筋力、反射は変化しないか、わずかに影響を受けるだけです。腰椎椎間板ヘルニアが著しく進行し、神経根または馬尾神経が重度に圧迫されると、腰椎棘突起の横に圧痛と放散痛が現れ、脚をまっすぐに挙げることが制限され、神経根または馬尾神経の損傷の明らかな兆候が現れます。

X 線検査では、椎体の後縁の骨肥大、骨棘形成、後縦靭帯の骨化、関節突起の肥大、変形性脊椎すべり症、峡部癒合不全脊椎すべり症などの変化が見られます。個々の発達の違いや複数の要因の影響により、脊柱管測定データは診断の根拠ではなく、参考値にすぎません。脊髄造影検査は中心性脊柱管狭窄症の診断に役立ちますが、副作用を引き起こす可能性があり、外側陥凹狭窄を示すことができません。高解像度CT画像では、中心脊柱管や外側陥凹の狭窄、黄色靭帯の肥大、椎間板ヘルニアなどが描出されますが、外側陥凹の狭窄がある場合には神経根が圧迫されていない可能性があり、臨床所見と綿密に組み合わせて診断する必要があります。腰部脊柱管狭窄症のほとんどの症例は L4、L5、L5S1 で発生しますが、L3 に達する症例もあれば、L2 に達する症例も少数あります。これは手術中に判断され、それに応じて治療されます。