腰椎椎間板ヘルニアの検査手順は何ですか?

腰椎椎間板ヘルニアの検査にはどのような手順が必要ですか?腰椎椎間板ヘルニアは比較的よく見られる整形外科疾患です。これは発症までに長い時間がかかる慢性疾患であり、一般的に初期段階では発見が困難です。このような特徴があるため、腰椎椎間板ヘルニアの検査は比較的複雑であり、問​​診、検査、専門医による診察など、いくつかのステップを必要とします。

ステップ1: 相談

（１）具体的にどこに不快感があり、病気はどのくらい続くのか？

（２）痛みの性質、局所痛か放散痛か、放散痛の部位、その他の随伴症状の有無。

照射範囲：①大腿後部からL3/L4セグメント

②.大腿後部および外側部の L3/L4 セグメント

③.下腿のL5/S1セグメントに放射状に広がる

④.腰と臀部を臀筋のしわまで動かすだけです。L5/S1脊柱上部、棘間筋、仙腸関節、腸骨稜唇、梨状筋、大臀筋、小臀筋

（３）病気の原因

労働環境、生活習慣、地域特性など

地域特性：①.南部の人は筋肉が緩いので、動きが小さい

②.北部人は筋肉がよりコンパクトで、より広い可動範囲で動くことができる

（４）外傷、悪性疾患、重篤な皮膚疾患等の既往歴の総合評価

ステップ2: 観察

（１）歩行姿勢

斜頸があるかどうか、肩が水平かどうか、背骨が側弯症または反り返っていないかどうか、歩行時に足を引きずっていないかどうか、つま先が前を向いているかどうかを確認します。

（２）顔を観察する

なんと苦しそうで、やつれて、不安そうな顔でしょう。弾力性の低下した目の周りの黒ずみ

（３）座り方

脊椎に側弯症、後弯症、陥凹がないか、両側の筋肉が緊張して収縮していないかを確認します。

ステップ3: 専門医による診察

（I）立位検査

患者に前屈と後屈の運動をするように指示します：①。前屈症状は脊柱外病変を悪化させる

②.後戻り症状は脊柱管の病変を悪化させる

（II）座席検査

軽い拳で横突起間の関節包を軽くたたいて、痛みや放散痛があるかどうかを確認します。高齢者や放散痛がひどい患者の場合は、動作を優しく行うように注意してください。

（III）仰臥位検査

1. 下肢の形状と長さの比較

（１）形態学的比較

患者の下肢は自然に伸びた状態となり、術者は患者のかかとの前に立ちます。外科医は両手で患者の足首をつかみ、30～40センチ持ち上げ、その後手を離して自然に落とすと同時に、移植後の足の形を観察します。

①.正常: ↑⊙↑両足は上向きで、わずかに外転している

②.内転：⊙または⊙↑は、大腿部の前内側の内転筋のけいれんと緊張を示します。

③.外転：⊙または⊙↑は、大腿後部および外側外転筋のけいれんと緊張を示します。

（２）長さの比較

外科医は患者の足首の関節の下に手のひらを置き、親指で足首の関節の前部を押さえます。術者はしゃがんだ状態で患者の足首関節を下方に引っ張り、かかとをまっすぐにして両かかとの長さを比較します。

①.通常：等長

②.異常：長さが不均等な場合は、腰仙部と骨盤のずれと傾きを示します。

2. 脚をまっすぐに上げるテスト

①. 10～30°の放散痛と陽性徴候の悪化

②. 40～60°の放射状の痛みは弱い陽性徴候を悪化させる

③..70～90°になると放散痛が生じ、陰性徴候が悪化する

3. 「4」実験

足首の関節を反対側の膝関節の上に置きます。正常な人の膝の外側はベッドの表面に近い位置になります。ベッドに届かない、またはかろうじてベッドに届く程度で股関節に違和感がある場合は、大腿部の内転筋が硬くなっており、股関節に問題があることを示しています。

4. 反「4」実験

足首関節は反対側の膝関節の上に配置されます。外科医は片方の手を患者の肩に置き、もう一方の手で膝を反対側に押します。股関節と腰下部が引っ張られて不快な場合は、仙腸関節、腸骨稜唇、中殿筋と小殿筋、梨状筋に問題があることを示しています。

（IV）腹臥位検査

1. 胸部と腹部の枕テスト

（１）高さ30cmの枕を胸の下に置き、両手を自然に両側に置き、腰を下に曲げます。腰痛が悪化した場合は、脊椎内病変、真のヘルニアを示しており、放散症状を伴うことが多いです。

（メカニズム）：枕で胸を支えた後、腰椎管内の空間が狭くなり、黄色靭帯が蓄積し、椎間関節が重なり、椎間関節包と神経根が圧迫され、神経根が突起部と硬膜嚢に衝突し、遠位神経放散症状が生じる

（２）高さ30cmの枕を下腹部に置き、両手を自然に両側に置き、腰を後ろに突き出す。腰痛が悪化している場合は、脊椎外病変、偽突出、放散症状がないことを示しています。

（メカニズム）：胸の下に枕を置くと、腰部の椎間スペースが広がり、腰と背中の筋肉が引き伸ばされて緊張し、痛みや不快感を引き起こしますが、神経放散症状を伴うことはほとんどありません。

2. 枕を使って下腹部をチェックする

15cmの枕を腹部に置き、薄い枕を胸の上に置き、腰を完全に後ろに持ち上げます。

（１）観察診断

①.胸椎、腰椎、仙椎の全体的な輪郭を観察し、側弯症、凹面、凸面、逆後弯症などの湾曲の変化がないか確認します。

②.背骨の両側の筋肉が緊張しているか、膨らんでいるか、または明確な境界があるかどうかを観察します。

a.両側が盛り上がっていて、真ん中がくぼんでいる

b.片側が膨らんでいて、もう片側が凹んでいる

紀元前胸腰椎部は膨らんでおり、腰仙椎部は凹んでいる

d.腰椎と仙骨の筋肉が明らかに蓄積しているか、または平坦すぎる

③.両側の腸骨稜の最高点が同じ水平線上にあるかどうかを観察する

④.両側の腰、中殿筋、梨状筋が一致しているかどうかを観察します。萎縮や拘縮があるかどうか。

臨床的には、片側がもう片側よりも高い場合、腰椎、仙腸骨、骨盤骨に問題があることを示しています。

（２）触診

①.脊椎側弯症があるかどうかを確認します。中指と人差し指を胸椎棘突起の両側に置き、上から下へ、軽いものから重いものへ、腰仙部までスライドさせます。

②.棘突起に側弯症があるかどうかを確認します。親指の先を胸椎の上部に当て、棘突起の片側を押してゆっくりと下にスライドさせ、次に反対側までスライドさせます。

③.拳を使って叩いて痛い部分を見つけます

a.棘突起線上で、L5/S1、L5/L4、および L4/L3 セグメントを観察し、棘突起、棘突起間、および棘突起上に痛みがあるかどうかを確認します。臨床的には、L5/S1 セグメントの方が一般的です。

b.両側のL5/S1、L5/L4、L4/L3の横突起を調べ、痛みが局所的か放散的かを確認します。

④.親指で押して痛みの箇所を見つけます

a.棘突起の上部を上下左右に押す

b.棘突起の横2cmの関節包を圧迫する

紀元前L3、L4、L5、S1の横突起の先端を押す

d.腰仙部、仙腸関節、腸骨稜唇を圧迫する

e.梨状筋とその出口、中殿筋の起始部と停止部、上殿神経の分布領域、腸脛靭帯、坐骨結節、臀筋の出口を圧迫する。

深い圧痛、放散痛、拘縮点がないか確認します。親指でプラスポイントが見つからない場合は、指先を使って見つけることもできます。

⑤筋肉の密度を見る

a. 密度が高いということは、中間層と浅い層に問題があることを示しています。操作時に中間層に扇形の緩みを加える

b.広範囲の操作では、リラクゼーションは禁止され、針の移動は禁止されます。

以上が腰椎椎間板ヘルニアの検査手順の紹介です。検査プロセスは比較的長いですが、腰椎椎間板ヘルニアについて正確な判断を下すことができ、医師は病気の具体的な状況に基づいて適切な治療を行うことができます。