膀胱結石の超音波検査

膀胱結石は、原発性膀胱結石と二次性膀胱結石に分けられます。前者は膀胱内で形成された結石を指し、後者は上部尿路から発生した膀胱結石、または下部尿路閉塞、感染、膀胱異物、神経因性膀胱によって二次的に生じた膀胱結石を指します。それで、膀胱結石の超音波検査ですか?

（I）超音波検査

仰向け超音波検査では、典型的な膀胱結石は、膀胱三角部に単一または複数の強いエコー塊として現れ、その背後に音響陰影を伴うことがあります。石の大きさは様々で、大きい石は直径3～5cm、小さい石は米粒ほどの大きさです。結石が大きく密度が高い場合、超音波検査では結石の表面の輪郭しか表示できず、強いエコーの弧状の帯として現れ、その背後には明らかな音響の影が現れるため、結石の背後にある膀胱壁のエコーを区別することが困難になります。石が小さかったり緩かったりすると、後方音響陰影が弱くなるか、または顕著な後方音響陰影がなくなります。検査のために体位を変えると、膀胱結石が重力の方向に動いていることがわかる場合があります。

膀胱には、様々な大きさの強いエコー塊、または弧状の強いエコーが見られ、音響陰影を伴い、体位の変化に応じて移動することがあります。これは膀胱結石の超音波診断の証拠です。膀胱内の異物が排除されると、膀胱結石を診断できます。

（ii）膀胱鏡検査

膀胱鏡検査では、結石の存在、大きさ、形状、数を直接判定できるほか、前立腺肥大症、膀胱憩室、炎症、癌などの病変も検出できます。筆者はかつて、手術で残った絹糸で膀胱壁にぶら下がっている膀胱結石を見たことがある。 B超音波検査で結石が発見されましたが、体位によって結石の位置は変化しませんでした。最終的に膀胱鏡検査で確認されました。膀胱鏡検査は膀胱結石を診断する最も信頼性の高い方法であり、陰性結石と陽性結石の両方を明確に検出できます。

超音波検査では、3 mm を超える膀胱結石がほぼ確実に検出されます。ただし、3 mm 未満の結石は、数が少なく蓄積されていない場合は見逃されやすい可能性があります。しかし、膀胱鏡検査以外の検査方法でも、このタイプの結石を見逃してしまう傾向があります。膀胱鏡検査は膀胱内の小さな結石を診断するのに理想的な方法です。しかし、膀胱結石は下部尿路閉塞の患者に続発することが多いため、膀胱鏡検査の適用が制限されることがあります。さらに、X 線検査で偽陽性または偽陰性の患者の場合、超音波検査によって正確な診断と鑑別診断を行うことができます。結石の検査と同時に膀胱や前立腺の病変も観察し、結石の原因や合併症を調べることができます。したがって、超音波検査には独自の利点があり、膀胱結石を診断するための理想的な方法の 1 つとしても認識されています。機器の解像度が向上し続けるにつれて、小さな膀胱結石を診断する能力も向上しています。