尿路感染症の診断方法

尿路感染症は、炎症の性質に応じて急性尿路感染症と慢性尿路感染症に分けられます。軽症の場合は発症時に症状はなく、尿培養で細菌が増殖するだけです。重症の場合、発熱または体温上昇なし、けいれん、胃腸症状などが起こることがあります。通常、診断は臨床症状に基づいて行われるか、膀胱穿刺と尿培養によって確認されます。

1. 尿路感染症の診断基準

（１）清浄な中間尿沈渣中の白血球数が10/HP以上、または尿路感染症の症状のある患者。

（２）定期的に採取した清潔な中間尿（尿は膀胱内に４～６時間以上留まっている必要がある）の定量的細菌培養検査でコロニー数が105/ml以上であること。

上記1と2を満たしていれば診断が確定します。 1がない場合は、尿中細菌数を再度測定する必要があります。両方の検査で依然として≥105/mlであり、細菌が同じであれば、診断が確定します。

（３）尿中細菌数が104～5個/mlの場合は再検査を行う必要がある。それがまだ 104 ～ 5/ml の間であれば、臨床症状と組み合わせて診断するか、膀胱穿刺と尿培養によって確認する必要があります。

（4）膀胱穿刺による尿培養では、細菌数に関係なく、結果が細菌陽性であれば診断を確定することができます。

（５）尿中の細菌数を数えることが困難な場合には、治療前に清潔な中間尿（膀胱内に４～６時間以上留まった尿）を採取し、常法に従って遠心分離した尿沈渣のグラム染色を行い、細菌の有無を調べることもできる。細菌数が油浸野あたり1個以上であれば、臨床症状と合わせて診断を確定することができます。

2. 上部および下部尿路感染症の診断基準

（１）臨床症状に基づくと、発熱（38℃以上）または背部痛、腎臓の打診痛、または尿中に白血球円柱が認められる患者は、ほとんどが腎盂腎炎と診断されます。

（２）尿抗体莢膜細菌検査が陽性の場合は腎盂腎炎と診断されることが多く、陰性の場合は膀胱炎と診断されることが多い。

（３）治療後も腎不全が持続し、他の原因が除外される場合、またはX線腎盂造影検査で異常変化が認められる場合は、腎盂腎炎です。

（4）膀胱滅菌後の尿サンプルの細菌培養が陽性であれば腎盂腎炎であり、陰性であればほとんどが膀胱炎である。

（５）治療後、症状が消失したが再発する患者は、ほとんどが腎盂腎炎（通常、薬を服用後６週間以内）である。抗生物質による単回治療で症状が改善しない、または再発する患者のほとんどは腎盂腎炎を患っています。

3. 再発性尿路感染症の診断基準

（１）治療後、症状は消失し、尿細菌検査が陰性になると（通常、投薬中止後６週間後）再び症状が現れる。

（２）尿コロニー数≥105/ml。しかし、その株は以前のものとは異なります。

4. 再発性尿路感染症の診断基準

（１）尿中細菌数≥105/ml。細菌種が前回と同じであること（細菌種が同じで血清型が同じ、または薬剤感受性スペクトルが同じであること）。

（２）症状が消えて尿検査で細菌が陰性になった後、６週間以内に症状が再発する。

5. 尿道症候群の診断基準

（１）尿中細菌培養値が105/ml未満。

（２）尿中の白血球数および赤血球数は有意に増加しない（<10/HP）。

（３）女性患者では明らかな排尿困難や頻尿がみられるが、発熱や白血球増多などの全身症状はみられない。

ご注意：慢性尿路感染症の患者様も、過度の疲労による免疫力の低下による再感染を防ぐために、状態に応じて適切な休息を取る必要があります。同時に、全体的な免疫機能を強化し、病気に対する抵抗力を向上させることに重点を置く必要があります。症状が完全に消えたら通常の仕事に戻ることができます。