心臓移植とは何ですか？

心臓移植は、主に進行したうっ血性心不全や重度の冠動脈疾患に対して行われる外科手術です。脳死と判定され適合が成功した人間の心臓を完全に摘出し、希望する移植患者の胸腔内に移植する同種移植手術です。レシピエント自身の心臓は摘出されるか（同所性心臓移植と呼ばれる）、ドナーの心臓をサポートするために保持されます（異所性心臓移植と呼ばれる）。手術後の平均生存期間は13年です。

現在、我が国では毎年100件以上の心臓移植手術が行われており、3年生存率は90％以上、5年生存率は85％以上となっています。心臓移植は心臓病の日常的な治療法ではなく、末期心臓病の患者の命を救い、生活の質を向上させる手段です。

1. 手術の適応

1. 体系的な治療や従来の手術では治癒できない末期心不全。心臓移植を受けなければ、1年生存できる可能性は50％未満と予測されます。

2. 他の臓器（肝臓、腎臓、肺など）に不可逆的な損傷がない。

3. 患者とその家族が移植手術を理解し、積極的に協力できる。

4. 心臓移植に適した一般的な疾患：①拡張型心筋症、肥大型心筋症、拘束型心筋症を含む原発性心筋症末期。 ② 手術やその他の手段で治療することができない冠状動脈疾患③弁置換手術では治療できない末期多弁膜症④左室低形成など、矯正手術では治癒できない複雑な先天性心疾患⑤その他、外科的治療が困難な心臓外傷および心臓腫瘍⑥ 心臓移植後の移植心臓における広範な冠動脈硬化症および心筋線維化。

近年、心臓移植の適応として認識されるようになったのは、心不全生存スコア (HFSS) <8.1 です。最大酸素消費量（運動テスト中の最大酸素消費量で測定されたVO2）が10ml/kg/分未満。薬物療法では治療できない難治性のグレード3～4の心不全。薬物や手術では治せない心筋虚血。薬物、ペーシング、手術などでは改善できない症状のある心室性不整脈。

2. 手術の禁忌

心不全の患者全員が心臓移植に適しているわけではありません。心臓以外の器官に重篤な疾患がある場合、心臓移植は禁忌とみなされます。以下の状態は手術合併症のリスクを高めます。

1. 回復不可能な重度の肝臓、腎臓または肺の病気を患っており、高血圧の制御が困難である。

2. 末端臓器障害を伴う重度の糖尿病（糖尿病性腎症、糖尿病性神経障害/網膜症）。

3. 重度の末梢血管/中枢血管疾患、介入/外科的治療では治療できない末梢血管疾患。

4. 肺高血圧症または肺循環抵抗の増大。

5. 5年以内に活動性または最近発見された固形臓器または血液悪性腫瘍。

6. 病的な肥満（BMI＞35Kg/m2）または悪液質（BMI＜18Kg/m2）。

5. 年齢 > 72歳（年齢の上限は移植センターによって異なります）

6. 過去6か月以内に薬物、タバコ、アルコールを乱用したことがある。