静脈瘤の治療方法

下肢静脈瘤は血管外科で最もよく見られる疾患です。中国では発生率は約9％です。病気をどのように治療するかという問題に直面して、多くの患者は医師の診察を受けた後、しばしば混乱を感じます。外科的治療が必要であることは明確に理解しているにもかかわらず、一部の患者は依然として懸念を抱き、治療を遅らせたり、騙されて通常とは異なる治療法を選択したりします。

保守的な治療は誇張されている

1. 医薬品。現在、臨床的に効果が証明されている静脈瘤治療薬は、愛麦蘭、麦枝玲、小当子だけです。その他の漢方薬、外用軟膏、注射用の「血液活性薬」はすべて人々を騙す偽造品です。上記3つの薬剤も実際の臨床では補助的な薬剤としてしか使用できず、手術に代わるものではありません。

2. 医療用着圧ストッキング。弾性ストッキングの主な機能は、下肢の表在静脈瘤を圧迫し、深部静脈の血液の戻りを促進して、患者の腫れ、痛み、重苦しさを軽減することですが、静脈瘤を治すことはできません。手術を待つ間に症状を抑えたい患者や、手術が受けられない妊婦などに適しています。

従来の静脈瘤手術

従来の静脈瘤手術の主な方法は、大伏在静脈の主幹を剥離しながら高位結紮を行い、ふくらはぎの曲がりくねった拡張した枝に沿って複数の切開を加えて除去するというものです。この方法では、切開範囲が長く、切開数も多数（通常 5 ～ 40 箇所、平均 18.9 箇所）となるため、大きな外傷と痛みが生じ、患者は 1 週間ほど入院する必要があることがよくあります。

低侵襲静脈瘤治療

過去 10 年間で、下肢静脈瘤に対する低侵襲治療法が徐々に登場してきましたが、主に次のような治療法があります。

1. 術中静脈プランニング（TIPP）。

手術中、皮下の光ファイバー照明のガイド下で、凝集した静脈瘤が除去されます。この方法では切開の数は少ない（平均 4 箇所）のですが、実際には皮下の損傷が大きく、合併症も多くなります。

2. 静脈内レーザー閉鎖手術（EVLT）。

この治療法は、1988 年にスペインの血管外科医カルロス・ボーン氏によって初めて臨床応用が提唱されました。特殊な波長のレーザーを使用して、光ファイバーを大伏在静脈幹に挿入し、その後静脈を閉じます。この技術により、大伏在静脈を除去することによって生じるいくつかの合併症をある程度回避できます。たとえば、血腫、伏在神経損傷などです。しかし、ふくらはぎの静脈瘤に対しては何もできることがなく、従来のストリッピング手術やその他の低侵襲的治療法と組み合わせる必要がある場合が多くあります。臨床現場では、レーザー治療の再発は主に医師の経験不足と大伏在静脈の口径の大きさに関係しています。

3. 硬化剤の注射による硬化療法。

それは19世紀半ばに始まりました。もともとは、腐食性の液体薬剤が静脈に注入され、静脈内皮が損傷し、線維化と内腔の閉塞を引き起こしました。注射療法は長い間、便利で安価な方法であると考えられてきました。まず、硬化剤の注射液が血管外に漏れると皮膚壊死を引き起こす可能性があります。第二に、硬化剤が深部静脈に流れ込むと血栓症を引き起こし、重篤な場合には肺塞栓症を起こす可能性があります。

近年、硬化剤注射剤は国際的に一連の改良が行われており、例えばマイクロフォーム技術の登場により、硬化剤の濃度と投与量を減らしながら、より良い閉塞効果を達成し、これまでの合併症を大幅に回避できるようになりました。しかし、注射療法は乱用してはなりません。硬化療法の注射は、大伏在静脈幹の治療にはあまり効果がありません。臨床的には再発率が高いため、手術後に残った表在静脈瘤や直径4mm未満の静脈にのみ適しています。

しかし、中国の一部の小規模医療機関は、硬化剤として安価な塩酸ナトリウムを使用しながら、硬化剤の注射を「最新療法」「血栓溶解・血液循環」「介入アブレーション」「ナノセラピー」などと宣伝しており、やや欺瞞的で、大きなリスクを伴います。

4. CHIVA手術

CHIVA 手術は、静脈口径が小さく、従来の麻酔や手術に耐えられない患者や高齢者にとって最適な選択肢です。 CHIVA は、フランス語の「Cure Conservatrice et Hemodynamique del'Insufficiency Veineuse en Ambulatoire」の略語です。 CHIVA手術では、手術前に静脈血行動態を分析して血流転換手術を行います。 CHIVA は人体の大伏在静脈の主幹を温存し、局所麻酔で行うことができます。患者は手術後、観察のために入院する必要もなく、地面を歩くことができます。手術後の痛みはほとんどなく、ダメージも最小限です。しかし、CHIVA手術では、手術前に外科医が自らB超音波静脈検査とトレーシングを行う必要があるため、時間がかかり、外科医に非常に高い技術力が求められます。また、この手術は適応範囲が狭いため、国内の一般病院での実施には限界があります。