骨粗しょう症を治す方法

骨粗鬆症は中高年によく見られる病気です。放置しておくと、骨折や椎骨の圧迫につながりやすく、生活の質に深刻な影響を及ぼす可能性があります。骨粗鬆症の原因、病気の進行、骨粗鬆症などの慢性疾患によく使用される薬剤の作用機序などを正しく理解することが非常に重要です。

方法1: できるだけ早くライフスタイルを調整する

1) カルシウムが豊富で、塩分が少なく、適切なタンパク質を含むバランスの取れた食事。カルシウムの損失を減らすには、塩の使用量を減らし、マスタード塊茎、塩漬け肉、缶詰食品などの漬物を減らし、コカコーラや酸性の食品などリンを多く含む食品の摂取を減らす必要があります。

2) 骨の健康に有益な適切な屋外活動、運動、リハビリテーション治療に注意を払います。毎日少し時間を取って日光を浴びることが大切です。

3) 喫煙、飲酒、骨代謝に影響を与える薬剤の使用は慎重に避けてください。

4) 転倒リスクを高める病気や薬剤の有無に注意する、自分自身や環境の保護対策を強化する（各種関節プロテクターを含む）など、転倒防止のためのさまざまな対策を講じます。

方法2：基本的な骨の健康サプリメントを摂取する

1) カルシウムサプリメント: 中国栄養学会は、成人には1日あたり800 mgのカルシウム摂取（元素カルシウム）、閉経後女性および高齢者には1日あたり1000 mgのカルシウム摂取を推奨しています。私の国では、高齢者の食事からのカルシウムの平均摂取量は1日約400 mgなので、補給すべき元素カルシウムの平均1日量は500 mg～600 mgです。

2) ビタミンD: 成人の推奨用量は200単位5μg/日、高齢者の推奨用量は400～800 IU（10～20μg/日）です。骨粗鬆症の治療のための投与量は 800～1200 IU です (現在中国で販売されているカルシウムとビタミン D の配合製剤のビタミン D 含有量は一般的に低いです)。転倒や骨折のリスクを減らすために、高齢者の血清25OHD濃度は30 ng/ml（75 nmol/L）以上にすることが推奨されています。血清カルシウムと尿カルシウムを定期的にモニタリングし、必要に応じて投与量を調整する必要があります。

患者に腎臓結石や高カルシウム尿症がある場合は、カルシウムとビタミン D の製剤を慎重に使用する必要があります。

方法3: 薬物介入が必要

骨粗鬆症の治療には、カルシウム補給だけでは到底不十分です。患者の状態に応じて以下の薬剤を追加する必要があります。

薬物治療の適応症：骨粗鬆症（T≤-2.5）または脆弱性骨折。または骨粗鬆症（-2.5）

1. 骨吸収抑制薬

1) ビスフォスフォネート：使用可能な薬剤には、アレンドロン酸、ゾレドロン酸ナトリウム、リセドロン酸ナトリウムなどがあります。

2) カルシトニン: 痛みの症状がある骨粗鬆症患者に適しています。長期使用には適していません。サケカルシトニン 50 IU/回、皮下または筋肉内注射、状態に応じて週 2 ～ 5 回。サーモンカルシトニン鼻スプレー 200 IU/日ウナギカルシトニン20単位/週、筋肉内注射。

3) 選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）：女性患者に使用すると、子宮内膜増殖症や子宮内膜がんのリスクを増加させることなく、エストロゲン受容体陽性浸潤性乳がんの発生率を減らすことができます。ラロキシフェン 60 mg/日は、静脈血栓症の既往歴があり、長期間寝たきりまたは座位姿勢の患者など、血栓症の傾向がある患者には禁忌です。

4) エストロゲン：女性患者にのみ使用できます。長所と短所を十分に評価し、以下の原則に従う必要があります。

適応症：更年期症状（ほてり、発汗など）および/または骨粗鬆症および/または骨粗鬆症リスク因子のある女性は、効果がより大きくリスクが低いため、更年期初期から使用を開始することが特に推奨されます。

禁忌: エストロゲン依存性腫瘍（乳がん、子宮内膜がん）、血栓性疾患、原因不明の膣出血、活動性肝疾患、結合組織疾患は絶対的禁忌です。子宮筋腫、子宮内膜症、乳がんの家族歴、胆嚢疾患、下垂体プロラクチノーマのある患者には慎重に使用してください。

子宮を持つ女性がエストロゲンを使用する場合は、子宮内膜に対するエストロゲンの刺激を打ち消すために適切な量のプロゲスチン製剤を使用する必要があります。子宮摘出手術を受けた女性は、プロゲスチンなしでエストロゲンのみを使用する必要があります。

ホルモン療法のレジメン、投与量、製剤の選択および期間は、患者の状態に応じて個別に決定する必要があります。最も効果的な最小用量を使用してください。

定期的なフォローアップと安全性モニタリング（特に乳房と子宮）を遵守してください。

投薬を継続するかどうかは、各女性の特性に基づいて毎年評価する必要があります。

2. 骨形成を促進する薬剤

副甲状腺ホルモン (PTH): 治療期間は 2 年を超えてはなりません。一般的な投与量は 20 μg/日、筋肉内注射です。高カルシウム血症の発生を防ぐために、投薬中は血中カルシウム濃度を監視する必要があります。

3. ストロンチウム塩：ラネル酸ストロンチウム、1日2g、就寝前に服用します。 CCr < 30ml/min の患者には推奨されません。

4. その他の薬物

1) 活性ビタミンD：高齢者、腎不全患者、1α-水酸化酵素欠損患者に適しています。 1α-ヒドロキシビタミンD（α-カルシフェロール）と1,25-ジヒドロキシビタミンD（カルシトリオール）の2種類が含まれます。血清と尿中のカルシウム濃度を定期的に監視してください。カルシトリオールの投与量は0.25～0.5μg/日です。 α-カルシフェロールの投与量は0.5～1.0μg/日です。骨粗鬆症の治療には他の骨粗鬆症治療薬と併用することができます。

2) ビタミンK2（メナテトラエンキノン）：1日3回15mgを食後に摂取します。ワルファリンを服用中の患者には禁忌です。

方法4：骨折後は外科的治療が最善

主に骨粗鬆症による骨折の治療を指します。経皮的椎体形成術と脊柱後弯形成術は、脊椎の低侵襲治療における新たな進歩の 1 つです。脊髄や神経根の症状がなく、痛みが激しい新鮮な脊椎圧迫骨折に適しており、鎮痛効果も良好です。高齢者の骨粗鬆症による橈骨遠位端骨折および尺骨遠位端骨折は、ほとんどが関節面を含む粉砕骨折です。骨折が治癒した後も後遺症が残る可能性が高く、手首や指の機能障害を引き起こすことがよくあります。治療方法としては、一般的には、徒手整復、副木やギプスによる固定、または外部固定器具による固定が行われます。不安定骨折の少数の場合、手術が考慮されることがあります。

股関節骨折には次のような特徴があります。

1) 死亡率が高く、肺炎、尿路感染症、床ずれ、下肢静脈血栓症などの合併症が起こりやすい。

2) 骨壊死や骨癒合不全の発生率が高い。

3) 催奇形性および障害の発生率が高い。

4) 回復が遅い。外科的治療には、内固定、人工関節置換、外固定などがあります。非外科的治療も可能です。

骨折の場合は外科的治療が行われます。骨粗鬆症の患者は日常生活において転倒や滑りの防止にさらに注意を払うことが推奨されます。