脳血管けいれんの治療にはどれくらいの時間がかかりますか？

脳血管けいれんは私たちが思っているほど軽いものではないので、発症したら油断せず、積極的に発見し治療しなければなりません。したがって、上記の症状が生活の中で発生した場合は、病気の進行を遅らせないように、早めに病院に行って検査と治療を受けてください。脳血管けいれんの治療にはどれくらいの時間がかかるのか調べてみましょう。

脳血管けいれんの治療にはどれくらいの時間がかかりますか？

現在、脳血管けいれん（CVS）に対する特別な治療法はありません。かつて、臨床現場で最も一般的に使用されていた治療法は、高血圧、血液量増加、血液希釈に対する HHH 療法でした。しかし、HHH 療法は重度の CVS 患者には効果がないことが多く、患者によってはこの療法に耐えられない場合もあります。多くの学者が、CVS の発症におけるさまざまなリンクをターゲットにした多くの新しい予防法や治療法、アプローチを提案してきました。使用可能な薬剤としては、カルシウムチャネル拮抗薬、エンドセリン受容体拮抗薬およびその合成阻害剤、一酸化窒素（NO）合成を促進する薬剤、パパベリン、ジフェニレニオドニウム（DPI）、アンジオテンシン変換酵素阻害剤、カリウムチャネル活性化剤、酸素フリーラジカルスカベンジャーおよび過酸化阻害剤、血小板活性化因子（PAF）受容体拮抗薬などがあります。臨床で使用されているものもあれば、動物実験で有効性が証明されているものの、まだ臨床応用段階には至っていないものもあります。以下は、臨床応用において一定の経験を積んできたいくつかの治療法の簡単な紹介です。

1. 3H 療法とは、高血圧、血液量増加、血液希釈を指し、ハイパーダイナミック療法とも呼ばれます。

その目的は、脳灌流圧、収縮期血圧、心拍出量、血管内容量を増加させ、血液粘度を低下させることにより、血管痙攣によって引き起こされる脳虚血の損傷を最小限に抑えることです。虚血性脳組織は自動調節機能を失っているため、脳血流は収縮期血圧の変化に受動的に反応します。したがって、3H療法は脳血流を増加させ、脳微小循環を改善するという目的を達成することができます。 3H療法の要件は、血漿量の増加、ヘマトクリットの30%±3%への低下、中心静脈圧の1.1〜1.6kPa（8〜12mmHg）への上昇、肺毛細血管楔入圧の1.6〜2.1kPa（12〜16mmHg）への上昇です。動脈瘤クリッピング術を受けた患者の収縮期血圧は20.0～23.3kPa（150～175mmHg）まで上昇し、動脈瘤があるがクリッピング術を受けていない患者では収縮期血圧は17.3～20.0kPa（130～150mmHg）に維持されます。 3H 治療時間は少なくとも 48 ～ 72 時間維持する必要がありますが、TCD と臨床モニタリング下で血管痙攣が消失したら徐々に中止することもできます。 CT スキャンで大規模な脳梗塞の兆候が見られる場合、3H 療法は出血性脳梗塞を引き起こす可能性があるため、慎重に使用する必要があります。 3H ハイパーダイナミック療法の使用には一定のリスクがあり、心筋梗塞、うっ血性心不全、不整脈、再出血、電解質不均衡、血胸、脳浮腫、動脈瘤破裂などの合併症を引き起こす可能性があります。

3H療法には一定のリスクがあるため、近年では、正常血液量（中心静脈圧を1.0～1.2kPaに上昇）、正常血圧（患者のベースライン血圧を参照）、正常ヘマトクリット（約38％）による治療法である3N療法の使用を主張する医師が増えています。

さらに、SAH 患者の血中ナトリウム濃度にも注意を払う必要があります。低ナトリウム血症の患者には、3% 生理食塩水を注入して血中ナトリウム濃度を 140mmol/l 以上に上げ、脳浮腫を軽減することができます。

2. カルシウム拮抗薬

現在、CVS を予防するための最も安全で効果的なカルシウムチャネル遮断薬は、ニモジピンとニカルジピン (ペルジピン) であることが証明されています。ニモジピンは、通常、1日30～60mgの用量で静脈内投与されますが、場合によっては1日90mgを2～3週間にわたり24時間連続投与することもできます。ニカルジピンの投与量は通常、0.075～0.15 mg/(kg·h)を2週間連続静脈内投与することで、けいれんの発生率と重症度を大幅に軽減できます。

カルシウムチャネル遮断薬は現在、臨床現場で広く使用されており、大きな治療効果が得られていますが、依然として 25% ～ 40% の症例では効果がありません。

3. タンパク質ホスファターゼ阻害剤は、平滑筋収縮の最終段階でミオシンのリン酸化を阻害し、血管を拡張します。

ファスジル塩酸塩は、血管痙攣を緩和する効果のあるイソキノリンスルホンアミド誘導体です。日本では1995年から正式に臨床使用されており、良好な成果を上げています。通常、ファスジル塩酸塩30mgを生理食塩水100mlに希釈し、1日3回（8時間ごと）、30分かけて静脈内投与し、2週間連続投与します。

4. 線溶薬の応用

線溶薬として理論的には潜在的に危険であり、安全性を確認するための大規模な臨床データが不足しているため、まだ臨床的には推進されていません。

5. 他の治療法では満足のいく結果が得られない場合、血管内治療によりより良い結果が得られます。

（１）パパベリン：直接的な血管拡張作用があり、以前は臨床現場でCVSの治療に使用されていました。

（２）経皮経管血管形成術（PTA） この治療法にはさらなる経験の蓄積が必要である。

6. 脳脊髄液補充 生理食塩水を使用して脳脊髄液を補充することも、近年、SAH 後の CVS の臨床予防および治療によく使用される方法の 1 つです。

以上が「脳血管痙攣の治療にはどのくらいの期間がかかるのか？」の紹介です。上記の紹介を通じて、皆さんはある程度理解できたと思います。生活の中で上記の症状に遭遇した場合は、病気の進行を遅らせないように、早めに病院に行って検査と治療を受けてください。