心房中隔欠損症の診断

心房中隔欠損症は私たちの体に非常に有害な先天性心疾患であることは多くの人が知っています。この病気は出生時から発症し、中年や若者にのみ発症の兆候が現れ始めます。重篤な患者の多くは、診断とその後の直ちに外科的治療のために病院に搬送される必要があります。心房中隔欠損症の診断について学びましょう。

心房中隔欠損症は最も一般的な先天性心疾患です。しかし、臨床症状が明らかでないことが多いため、見落とされてしまうことがよくあります。心房中隔欠損症は女性に多く見られ、男性との発生率比は約 2:1 です。胚発生の 4 週目の終わりに、原始的な心腔が 4 つの房室に分離し始めます。発達の過程は、原始的な心臓腔の腹側と背側の中央部分が内側に突出し、成長して厚くなり、心内膜クッションを形成するというものです。

1. 症状: 心房中隔欠損症の乳児のほとんどは症状がないため無視されます。成長遅延、再発性上気道感染症、さらには心不全を呈する人もいます。一般的に、生後 6 ～ 8 週間で弱い収縮期雑音が聞こえるようになり、時には第 2 心音の固定分裂が聞こえることもあります。ほとんどは1～2歳で診断されます。中程度の左右シャントを持つ小児では、無症状であることが多いです。症状があったとしても、通常は軽い疲労感と息切れです。流量の多い子供だけが明らかな息切れと疲労感を経験しますが、これは年齢とともに悪化します。

2. 兆候: 身体検査により前胸部の膨らみが明らかになることがあります。年長児または成人では、心房レベルで左から右へのシャントが明らかな場合、明確な心尖拍動が見られることがあります。

（１）典型的な第２音固定分割。

（２）左胸骨横の第２肋間腔に弱い収縮期雑音が感じられる。

（３）左胸骨下縁に拡張期早期から中期の雑音が聞こえることがある。第二心音が分裂する理由は、心房中隔欠損症の際に右室収縮期血液量の増加により肺弁の第二音が遅れることと、次の2つの理由に関係しています。肺動脈が著しく拡張するため、肺動脈を閉鎖させる動脈内圧の上昇が遅れ、肺弁の閉鎖が遅れます。肺動脈弁を通る血流が大幅に増加するため、左胸骨傍領域の上端で駆出性収縮期雑音が感じられ、肺に伝わります。心房レベルでの左から右へのシャントにより、拡張期に三尖弁を通る血流が増加し、三尖弁領域で拡張期前期から中期の雑音が発生します。肺弁領域の柔らかい吹鳴のような収縮期雑音、固定された第二音分裂、心電図上の不完全右脚ブロック、肺血管影の深化などのX線所見はすべて、心房中隔欠損症の可能性を示唆します。心エコー検査と心臓カテーテル検査で診断を確定できます。