肝血管腫をより良く治療する方法

肝血管腫は、通常胎児期に形成され、出生後または徐々に現れる先天性の血管病変です。血管腫は、顔、手足、胸部や腹部の臓器、脳など、人体のさまざまな部位に発生する可能性があります。発症後に有効な技術的治療が行われない場合、患者の体に大きな害を及ぼします。したがって、患者は病気の症状があることに気づいたら、すぐに治療を受けるべきです。では、肝血管腫を治療する最善の方法は何でしょうか?

部分切除術

外科手術技術の発展と肝臓手術技術の向上により、肝切除術の死亡率と合併症は大幅に減少し、その適用範囲は良性肝病変にまで拡大され、その中でも肝血管腫は肝切除術に最も多く用いられる良性肝病変となっている。肝血管腫の患者のほとんどは肝硬変の病歴がなく、肝臓の代償機能がより良好で、大規模な肝切除手術に耐えることができます。巨大肝血管腫または多発性血管腫の場合、通常は通常の部分切除術または葉切除術、さらには半肝切除術を実施できますが、肝切除量は肝臓全体の 70% ～ 75% を超えてはなりません。肝血管腫の治療における肝部分切除の主な問題は出血のコントロールです。血管腫は血液供給が豊富なため、腫瘍自体が出血しやすく、手術の難易度が高くなります。場合によっては、手術中に不適切な操作を行った場合でも、制御不能な大量出血につながる可能性があります。出血をいかにコントロールするかが手術の成功の鍵となります。

肝血管腫切除

肝血管腫は膨張して増殖することが多く、正常な肝組織、胆管、血管を圧迫して薄い線維性の被膜を形成することがあります。この境界面には血管がほとんどないため、この境界面に沿って鈍的剥離を行うことで血管腫を剥離することができます。これを「血管腫被膜外切除術」と呼び、出血を少なくし、病変を完全に除去するという目的を達成することができます。 Alper らこの外科手術は 1988 年に初めて報告されました。いくつかの大規模臨床研究で肝切除と血管腫摘出が比較され、次のような結果が出ました。摘出手術では、手術時間、出血量、輸血量が肝切除よりも大幅に少なかったこと。肝臓へのダメージは軽度で、正常な肝臓組織は最大限に温存され、患者の肝機能は手術後に急速に回復した。肝内の重要な血管や胆管へのダメージが軽減され、出血が減少し、胆汁瘻の発生率が低下しました。

腹腔鏡による肝臓切除技術はますます成熟してきました。外傷が少なく、合併症が少なく、回復が早いなど、低侵襲性の利点は非常に明白であり、その適用率は年々増加しています。術後の合併症は開腹手術と同様で、術後の回復が早く、入院期間も短いです。腹腔鏡下肝左側葉切除術および左半肝切除術は、肝血管腫の治療における標準的な手術法になると期待されています。しかし、肝臓の右後葉、中葉、尾状葉の肝血管腫は、その特殊な発生部位のため大量出血を起こしやすく、腹腔鏡による肝全摘出は依然として困難です。腹腔鏡下肝切除術による肝血管腫の治療の適用範囲は現在限られているが、腹腔鏡技術の発展と進歩により、この腹腔鏡下肝切除術による肝血管腫の治療の外科的方法は、幅広い応用の見通しを持つことになる。

肝臓移植

肝血管腫は良性の病変です。肝移植は、切除不可能な巨大肝血管腫やカサバッハ・メリット症候群などの重篤な合併症がある場合にのみ使用されます。まだ広く実施されていません。

縫合

肝血管腫の縫合結紮術 肝血管腫の縫合結紮術は、血管腫を治療する目的を達成するために、血管腫を縫合して縮小、整頓、さらには消失させる手術です。これまでは肝臓の解剖に対する理解が不足していたため、血管腫結紮術では、腫瘍が小さいほど結紮時間が長くなり、効果も良くなり、腫瘍が大きいほど結紮時間が短くなり、効果も悪くなると考えられていました。単純な血管腫縫合結紮術後の再発率は非常に高く、現在のところ日常的な使用は推奨されていません。

肝動脈結紮術

肝血管腫は通常、肝動脈によって供給されており、肝動脈を結紮すると腫瘍が一時的に縮小し、柔らかくなります。術後の放射線療法と組み合わせることで、腫瘍を組織化して硬化させることができ、症状の改善や腫瘍の増殖の抑制に一定の効果があります。しかし、側副血行路が存在するため、治療効果の持続が困難な場合が多く、長期的な効果は限られています。肝動脈結紮術は主に切除不可能な巨大血管腫に対して行われます。近年の新しい技術の導入により、以前は切除不可能と考えられていた血管腫も、優れた技術条件を備えた肝胆道外科センターで安全に切除できるようになったため、肝血管腫の治療に単純な肝動脈結紮術が行われることはほとんどありません。

現在では国内外の多くの学者から高く評価されており、肝血管腫の治療における主な外科手術となっています。通常の肝切除は、悪性腫瘍が疑われる場合、または肝臓の一部が腫瘍で完全に占められている場合にのみ行われます。しかし、一部の学者は、手術中に血管腫と肝実質の間の隙間を確認することが困難な場合があり、特に主肝静脈や肝後下大静脈などの重要な構造に近い血管腫の場合は、切除によって過度の出血が生じる可能性があると考えています。鈍的剥離では、大きな血管が簡単に裂けたり、腫瘍が損傷したりして、制御不能な大量出血を引き起こす可能性があります。