胆石治療の原則は何ですか?

胆石治療の原則は何ですか?胆石発作が起こると非常に痛みを伴うため、できるだけ早く治療する必要があります。しかし、この病気の治療法が何であるかを知らない人が多いです。それでは、一緒に胆石治療の原理について学んでいきましょう！

（I）胆石の非外科的治療

結石溶解療法（経口胆汁酸などの結石溶解薬による結石破砕術）、接触結石破砕術（PTC を介したカプリル酸モノグリセリドなどの結石溶解薬の注入）、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）、生体内接触結石破砕術（胆管鏡を介した電気水圧結石破砕器の挿入、レーザーなどのエネルギー接触結石破砕術）、内視鏡的低侵襲手術による結石除去および結石破砕術、漢方薬による結石破砕術、結石破砕術および結石排泄促進。

（II）胆石の外科的治療

胆嚢摘出および結石除去のための従来の開腹手術、胆管の開腹腹腔鏡検査および結石除去、小さな切開による腹腔鏡下胆嚢摘出術、および胆管の検査および胆嚢摘出のための結石除去のための腹腔鏡下複合胆管鏡検査は、良好な治療効果があります。二次胆管結石が同時に存在する可能性があるため、以下の適応がある場合は手術中に総胆管を検査する必要があります。絶対的な探査適応：①胆管内に結石が触知される。 ②手術中に胆管炎や黄疸の症状が現れる。 ③ 術中胆道造影検査で胆管結石の存在が確認された。胆管は直径12mmを超えて拡張していたが、まれに胆石を伴わずに胆管が拡張した症例もあった。胆管探査中のこの点の陽性率はわずか約 35% です。さらに、いくつかの相対的な探索的適応症があります：①過去に黄疸の病歴があること。 ② 胆嚢内の小さな石③胆嚢の慢性萎縮性変化④慢性再発性膵炎の既往歴。

（III）結石溶解療法

胆石形成の主なメカニズムは、胆汁の物理化学的組成の変化、胆汁酸プールの減少、コレステロール濃度の上昇です。実験により、ケノデオキシコール酸を経口投与すると、胆汁酸プールが拡大し、肝臓のコレステロール分泌量が減少し、胆嚢内の胆汁中のコレステロールが不飽和状態に変換され、胆嚢内のコレステロール結石が溶解して消失する可能性があることが判明しました。 1972年、ダンジンガーは初めてケノデオキシコール酸を使用し、4例の胆嚢コレステロール結石を溶解することに成功しました。しかし、この薬は、アラニンアミノトランスフェラーゼの増加など、肝臓に対する特定の毒性反応を引き起こし、結腸を刺激して下痢を引き起こす可能性があります。現在、砕石術の主な薬剤はケノデオキシコール酸とその誘導体であるウルソデオキシコール酸です。 1984年、ラウアーブフは胆石症の治療に初めて体外衝撃波（ESWL）を使用しました。一般的に使用されている衝撃波結石破砕装置は EDAPLT-01 モデルで、放物面ディスクに埋め込まれた 320 個の圧電結晶で構成されており、衝撃波を同期して放出し、幅 4 mm、長さ 75 mm の集積領域を形成し、音圧は 9×107PZ です。一般的には1.25～2.5回/秒の衝撃頻度が使用され、100％の治療パワーが60～75分間持続し、胆嚢内の結石を粉砕することができます。さらに、B モード超音波リアルタイム画像を使用して結石の位置を特定し、砕石術のプロセスを監視します。

胆嚢結石の治療における衝撃波結石破砕術の主な適応症は、胆嚢内のコレステロール結石です。経口胆嚢造影検査では、結石陰性、直径12～15mmの結石が3個以下、直径15～20mmの結石が1個のみ、かつ胆嚢収縮機能が正常であることが必要です。

砕石後の結石消失率を高めるために、衝撃波治療の前後にウルソデオキシコール酸（UDCA）8 mg/kg/日を摂取し、結石破砕術と結石溶解術の相乗効果を実現します。結石が消えた後も、治療効果を強めるために半年間薬を飲み続けることができます。この方法は安全で効果的ですが、結石の再発率が約11.2％あり、治療費が高く、治療範囲が厳しいという欠点があります。