副腎腫瘍をどのように特定するのでしょうか?

副腎腫瘍は、今日の社会で最も一般的な病気の一つです。では、副腎腫瘍を特定する方法は何でしょうか?実際、副腎腫瘍には多くの種類があり、種類によって検査方法や識別方法も異なります。記事の冒頭部分を詳しく見てみましょう。

1. アルドステロン分泌腫瘍の診断：原発性アルドステロン症の典型的な症状は高血圧と低カリウム血症です。原発性アルドステロン症の患者の約 20% は血中カリウム濃度が正常範囲内ですが、高ナトリウム食 (1 日あたり 10 ～ 12 g NaCl) を 3 ～ 7 日間摂取すると、低カリウム血症が誘発される可能性が高くなります。副腎偶発腫瘍の患者に高血圧も低カリウム血症もない場合は、偶発腫瘍がアルドステロンを分泌する可能性は低いです。患者が高血圧および/または低カリウム血症を患っている場合は、起立性血漿レニン活性およびアルドステロンのさらなる測定を実施する必要があります。起立性血漿アルドステロン（ng/ml）/レニン活性（ng/(mlh)）比が20を超える場合、原発性アルドステロンが強く疑われます。原発性アルドステロンの診断は、ナトリウム負荷試験による24時間尿中アルドステロン濃度を測定することで確定できます。検査前に、患者はスピロノラクトンの服用を 6 週間、利尿薬の服用を 4 週間、交感神経受容体遮断薬の服用を 1 ～ 2 週間中止する必要があります。カルシウム拮抗薬を使用すると血中アルドステロン濃度を正常範囲に人工的に抑制できるため、カルシウム拮抗薬を使用した場合の結果にも注意が必要です。原発性アルドステロンの患者が両方の副腎に結節を持っているか、片側に微小腺腫（直径 < 1 cm）を持っている場合は、アルドステロンの分泌が片側から来ているかどうかを判断するために、腎静脈カテーテルを挿入して採血し、アルドステロンとコルチゾールを測定するのが最適です。

2. コルチゾール分泌腫瘍の診断：自律的にコルチゾールを分泌する腺腫は、非機能性副腎腫瘍の 2% ～ 15% を占めます。これらの患者はクッシング症候群の典型的な臨床症状を示しませんが、肥満、高血圧、糖尿病のうち 1 つ以上の症状を示す場合があります。これらの患者の 24 時間コルチゾール分泌速度および 24 時間尿中遊離コルチゾール (UFC) は一般に正常範囲内ですが、血中コルチゾールの概日リズムは異常である可能性があり、一晩低用量デキサメタゾン (1 mg) 抑制試験では抑制されない可能性があります。副腎腺腫の除去後、副腎機能不全の臨床症状が現れることがあります。これらはすべて、コルチゾールの分泌が自律的であることを示しているため、少量（1 mg）のデキサメタゾンの一晩抑制試験をスクリーニング検査として使用できます。抑制されない場合は、より高用量（2～3 mg）のデキサメタゾン抑制試験を一晩実施することができます。翌朝8時の血中F8が3nmol/L（3μg/dl）であれば抑制されていません。その後、24時間UFC測定、血中F概日リズム測定、血漿ACTH測定を実施した。 ACTH が正常値より低いか正常範囲内である場合、それはコルチゾール分泌腫瘍です。血中 ACTH が正常値より高い場合は、ACTH 依存症を考慮する必要があります。 ACTH 刺激試験は、副腎偶発腫瘍が F を自律的に分泌するのか、それとも ACTH に続発して分泌するのかを判断するのに役立ちます。このコルチゾール分泌副腎偶発腫瘍は、潜在性クッシング症候群またはサイレントクッシング症候群と呼ばれることがあります。長期にわたる追跡調査では、少数の潜在性クッシング症候群が顕性クッシング症候群に発展する可能性があります。

3. 副腎皮質癌の診断：副腎偶発腫瘍における副腎皮質癌の発生頻度は0～25％で、平均は約4％です。メイオクリニックが報告した副腎偶発腫瘍の症例 342 件。非機能性副腎皮質癌はわずか4例（1.2%）でした。手術を受けた副腎偶発腫瘍 887 例を対象としたイタリアの多施設研究では、副腎皮質癌が約 12% を占めました。画像検査では、副腎皮質腺癌は一般的に大きく、その90%以上が直径6cmを超え、質感が不均一で縁が不規則です。多くの場合、周囲の臓器組織に浸潤し、リンパ節、肺、骨、肝臓、腎臓に転移することもあります。デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEA-S）の測定は、良性腫瘍と悪性腫瘍を区別するのに役立ちます。良性腫瘍の DHEA-S レベルはほとんどの場合正常値より低く、悪性腫瘍の DHEA-S レベルは正常値より高くなりますが、2 つの患者グループには重複があります。 DHEA-S レベルが上昇している患者は、副腎性ホルモンを分泌する副腎偶発腫瘍の可能性を考慮する必要があります。

一般的に、早期副腎腫瘍は、早期に発見、診断、治療し、適切な看護措置を講じれば、手術、術後化学療法、または生物学的療法によって治癒することができます。