尿路結石を正しく理解する方法

一般的に、一般の人々は尿路結石は身体に害を及ぼさない軽微な問題だと信じています。腰痛や血尿がない場合は、ほとんどの人が病院に行って医師の診察を受けることはなく、どの専門医に診てもらったらよいかさえわからないかもしれません。これからは安心できると考えて、治療後の経過観察のために病院に行かなくなる患者さんもいます。実際、尿路結石は泌尿器科の分野において最も複雑で治療が難しい病気です。ここでは尿路結石を正しく理解する方法をお教えします。

尿路結石は男性に多く見られます。尿路結石のほとんどは、尿道を通過する際に尿道の前立腺、球、陰茎、舟状窩、または外尿道口で閉塞または滞留する膀胱結石または上部尿路結石です。少数の患者では、尿道狭窄部近位または尿道憩室に尿道結石が形成されます。

原因

尿路結石の大部分は膀胱結石と腎臓結石から生じますが、少数の結石は尿道狭窄や尿道憩室によって二次的に尿道で発生します。

症状

主な症状は排尿困難と排尿困難です。排尿時に痛みが生じます。前尿道結石の痛みは、結石が詰まっている部位に限定されますが、後尿道結石の痛みは陰茎亀頭や会陰に放散することがあります。尿道結石は尿道を塞いで排尿困難、尿の流れが悪くなる、尿が漏れる、さらには急性尿閉を引き起こすことがよくあります。血尿が出る場合もあり、感染が起こると膀胱刺激症状や膿尿が出ることもあります。

診る

後尿道結石は直腸検査で触知でき、前尿道結石は尿道の表面に沿って直接触知できます。尿道プローブで尿道を探ると、摩擦音や衝撃感が聞こえることがあります。単純X線検査では、結石の位置、大きさ、数が明確に分かります。尿道血管造影検査では、結石と尿道の関係をより明確にすることができ、特に尿道憩室の結石の診断に役立ちます。

尿道結石の鑑別診断

尿路結石が急性尿路閉塞を形成する場合、臨床症状は比較的典型的であり、診断は難しくありません。原発性尿路結石は、特定の病気と混同されやすい傾向があります。これらと区別する必要がある疾患は以下のとおりです。

1. 尿道狭窄 尿道狭窄の主な症状は、排尿困難、尿の流れが薄くなる、尿が弱くなる、尿が途切れる、尿が滴り落ちるなどです。感染した場合は、頻尿、排尿痛、排尿困難、尿道分泌物などの症状が現れることもあります。外傷性尿道狭窄によっても尿道硬直が生じる場合があります。

尿道狭窄は、腎疝痛や尿砂・尿石の既往歴がない場合が多く、外傷、炎症、先天性の医原性原因などが主な原因となります。排尿困難は突然のものではない。尿道の探針が狭窄部で閉塞される可能性がある。 X 線写真では結石の影は見られず、尿道造影検査では狭窄部分が確認できます。

2. 非特異性尿道炎は、排尿時の痛み、頻尿、尿意切迫感、尿道分泌物を引き起こすことがあります。慢性非特異性尿道炎は、尿道狭窄や排尿困難を伴うことがあります。

非特異的尿道炎、腎疝痛または尿砂・尿石の既往歴なし、急性排尿困難なし、尿道に触知可能な結節なし、X 線検査で結石の影なし。

3. 尿道損傷により、尿道口からの出血、尿道の痛み、排尿困難が生じることがあります。尿閉が感染によって複雑になると、尿道分泌物が出ることがあります。

尿道損傷には通常、明らかな損傷歴があり、尿の漏出を伴うことがよくあります。局所的な皮膚の腫れと皮下出血。カテーテルを膀胱に挿入することが困難であり、カテーテルから数滴の血液が排出される可能性があります。 X 線検査では骨盤骨折の兆候が見られても、結石の影は見られないことがあります。

4. 尿道けいれん：尿道括約筋のけいれんにより、尿道の痛みや排尿困難などの症状が発生することがあります。これは、精神的緊張や局所刺激などの要因によって引き起こされることが多いです。

尿道痙攣、尿砂の既往歴なし、頻尿、尿意切迫感、その他の症状。尿道結節は触知できません。尿道プローブ検査は正常に実行できます。 X線検査では異常は見られません。鎮静剤を服用すると症状は緩和されます。

5. 尿道内の異物により尿道閉塞が起こると、排尿困難や尿閉が起こることがあります。異物が刺激となって二次感染を起こすと、頻尿、尿意切迫感、痛み、血尿などの症状が現れることがあります。

尿路結石は腎臓の機能に直接影響を及ぼします。ご存知のとおり、腎臓の主な機能は尿を生成し、体内の有毒物質を排泄することです。したがって、結石が成長し続けると、最終的には腎不全、つまり一般に尿毒症と呼ばれる状態に至る可能性があります。第二に、尿管結石が尿管を塞ぐと、腎臓内の尿がスムーズに排出されず、腎臓に尿が溜まります。尿は長期間腎臓に溜まり、よどんだ水たまりのような状態となり、感染症を引き起こしやすく、重度の尿毒症を引き起こし、患者の命を奪うこともあります。