心室中隔欠損症の治療方法

心室中隔欠損症の治療にはどのような方法が使用されますか?心室中隔欠損症を治療する方法は数多くあります。一般的に言えば、医師はさまざまな患者の実際の状態に基づいて適切な治療法を採用します。それでは、心室中隔欠損症の治療にどのような方法が用いられるかについて学びましょう。

1. 非外科的治療

非外科的治療の主な目的は、左右シャントおよび肺高血圧症の病態生理学的状態を標的とすることです。

（１）酸素療法：主に心不全や肺高血圧症の患者に対して、酸素療法は肺動脈圧を下げ、右心後負荷を軽減するのに役立ちます。

（２）薬剤：①強心薬：ジギタリス（ジゴキシン、セジオール）、ドパミン及びβ受容体作動薬（ドパミン、ドブタミン）、ホスホジエステラーゼ阻害薬（アムリノン、ミルリノン）を含む。 ② 利尿剤：通常、フロセミド（ラシックス）、ヒドロクロロチアジド（ヒドロクロロチアジド）、スピロノラクトン（スピロノラクトン）などのカリウム保持性利尿剤とカリウム排泄性利尿剤を併用します。 ③血管拡張薬：ニトログリセリン、ニトロプルシドナトリウムなど心臓の前負荷と後負荷を軽減します。 D. 肺動脈圧を下げる薬剤：一酸化窒素（NO）、カルシウム拮抗薬、アンジオテンシン変換酵素阻害薬（AGE1）、プロスタグランジン薬：プロスタグランジンE（PGE1）、前立腺炎（PGI2）など。これらはすべて肺循環抵抗を減らす選択的薬剤です。

2. 外科的治療

（１）手術適応：①中等度以上の心室中隔欠損（心室中隔欠損径＞0.5cm）、臨床症状、補助検査で心室拡大または心室負荷増加が認められ、肺高血圧症を合併している場合。 ②大動脈弁逸脱・弁閉鎖不全、右室流出路閉塞、動脈管開存症などの心臓奇形を合併している。 ③円錐中隔型心室中隔欠損。 ④心内膜炎を合併している。 ⑤ 小シャントVSD、無症状、補助検査正常、年齢2歳以上、ただし以下のいずれかの指標を伴う：大動脈弁逸脱症。心内膜炎または心内膜炎の既往歴;心室拡大の兆候。

（２）手術法：VSDの修復法は非常に成熟しており、通常は気管内挿管、静脈内併用麻酔、体外循環下での正中胸骨切開による直接修復が用いられる。体外循環の確立は一般的な開胸手術と同様です。手術中、VSD の種類に応じて心臓の外科的切開が決定されます。一般的に使用される経路としては、右心房経由、肺動脈経由、右心室経由、大動脈と左心室経由などがあります。場合によっては、2 か所以上の切開が必要になることもあります。

（３）低侵襲手術：VSD手術の死亡率の低下に伴い、多くの心臓センターでは、小さな正中切開または右側方切開による開胸手術、拍動下VSD修復、胸腔鏡補助下VSD修復などの低侵襲手術を実施し始めています。主な目的は、外科的切開による外傷を軽減し、患者の入院期間を短縮することです。

3. 介入治療：1988年以降、主に閉鎖デバイスを使用した介入的手段によるVSD閉鎖手術が海外で登場し始めましたが、これまで広く使用されていません。その利点は、侵襲性が最小限で患者の回復が早いことです。欠点としては、適応が狭く、一部の小さな膜様部および筋性 VSD にしか使用できないことと、比較的高価なことです。

心室中隔欠損症の治療にはどのような方法が使用されますか?上記の紹介を通じて、皆さんはこの問題を理解していただいたと思います。上記の内容が皆様のお役に立てれば幸いです。