心室中隔欠損症はどのように診断されますか?

心室中隔欠損症かどうかを診断するにはどうすればいいですか?心室中隔欠損症は一般的ですが、治癒するのは簡単ではありません。したがって、この病気にかかっている場合は、患者の回復の希望を高めるために、タイムリーな診断と治療を確実に受けなければなりません。では、心室中隔欠損症かどうかをどのように診断するのでしょうか?

心室中隔欠損症はどのように診断されますか?

心房中隔欠損症

1. 特に肺高血圧症の患者の場合、一次性心室中隔欠損と大きな心室中隔欠損を区別することは容易ではありません。原発性弁輪開口部欠損部の雑音は比較的弱く、右室肥大によって起こることが多い。僧帽弁の分裂を伴う場合、左室肥大が起こる可能性があります。心電図ではPR間隔の延長がしばしば示されます。ベクトル心電図の正面 QRS ループは反時計回りに動き、最大ベクトルは左に偏り、ループの主要部分は上方および左にシフトします。これは診断上の価値があります。しかし、最も信頼性の高い検査は心臓カテーテル検査です。心エコー検査も鑑別診断上重要であり、左室-右房欠損の鑑別診断には注意を払う必要がある。

2. 二次欠損の収縮期に生じる吹鳴性雑音は比較的弱く、胸骨の左側の第2肋間腔に位置し、通常は震えを伴いません。心電図では不完全右脚ブロックまたは右室肥大が認められますが、左室肥大は認められません。前額面の QRS ループは主に時計回りに走り、主要部分は右下を向いています。

肺動脈狭窄

弁膜性肺動脈狭窄症の収縮期雑音は、胸骨の左側の第 2 肋間腔に発生し、通常は心室中隔欠損症の雑音と混同されることはありません。

漏斗状肺動脈狭窄では、胸骨の左側の第3肋間と第4肋間の間で雑音が聞こえることが多く、心室中隔欠損の雑音と混同されやすいです。しかし、前者の肺X線検査では、肺循環はうっ血しておらず、肺の組織は疎であることが示された。右心カテーテル検査では右心室と肺動脈間の収縮期圧勾配を検出できましたが、前者の診断を確定できる左から右へのシャントはありませんでした。

心室中隔欠損症と漏斗部型肺動脈狭窄が併存し、いわゆる「非典型ファロー四徴症」を形成する場合があり、チアノーゼを伴わない場合もあるので注意が必要です。

大動脈弁狭窄症

大動脈弁狭窄症の収縮期雑音は、胸骨の右側の第2肋間腔に位置し、頸動脈に伝達されるため、心室中隔欠損症の雑音と混同されることはありません。しかし、大動脈弁下狭窄がある場合、雑音はより低い位置にあり、胸骨の左側の第 3 肋間と第 4 肋間の間で聞こえます。頸動脈に伝導されない場合があり、心室中隔欠損症の雑音と区別する必要がある。

閉塞性肥大型心筋症

閉塞性肥大型原発性心筋症および左室流出路閉塞の患者では、胸骨の左下端で収縮期雑音が聞こえることがあります。その発生場所と性質は心室中隔欠損症の雑音に似ていますが、この雑音はしゃがむと軽減されます。患者の半数では心尖部に逆流性収縮期雑音が認められ、脈拍は二峰性です。

さらに、レントゲンでは肺うっ血は見られず、心電図では異常に深いQ波を伴う左室肥大と緊張が見られ、心エコーでは心室中隔の著しい肥厚と僧帽弁前尖の収縮期前方変位が見られ、心臓カテーテル検査では左右シャントは見られず、左室と流出路の間に収縮期圧較差が見られ、選択的左室造影では小さな左室腔と心腔内に突出した肥大型心室中隔が見られ、これらはすべて閉塞性原発性肥大型心筋症の診断に役立ちます。

大動脈弁逆流症を伴う心室中隔欠損症

動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症との鑑別が必要です。上室篩型心室中隔欠損が大動脈弁の真下に位置する場合、大動脈弁の片方の弁葉が引き下げられたり、弁底部の組織支持が不足しているために血流が左心室に流れ込み、大動脈弁逆流症を引き起こす可能性があります。このとき、心室中隔欠損症自体によって引き起こされる収縮期雑音と、大動脈弁閉鎖不全症によって引き起こされる拡張期雑音が重なり、動脈管開存症や大動脈肺中隔欠損症の雑音に似た、胸骨左側の第 3 肋間腔と第 4 肋間腔の間の連続雑音が生じることがあります。しかし、この病気の雑音には典型的な連続性が欠けています。心電図とX線検査では明らかな左室肥大が見られ、右心カテーテル検査と選択的指標希釈曲線測定では右室レベルで左から右へのシャントが明らかになり、識別が可能になりました。

動脈管開存症

区別が難しい状況が 2 つあります。 1 つは、大動脈弁逸脱および弁閉鎖不全を伴う高位心室中隔欠損症であり、典型的な動脈管開存症と混同されやすいです。前者の雑音は二相性であるのに対し、後者の雑音は連続的である。前者では大動脈結節は明らかではないが、後者では大動脈結節が拡大している。第二に、収縮期振戦と心雑音のみを伴う肺高血圧症を伴う動脈管開存症は、高位心室中隔欠損症との鑑別が困難です。前者は脈圧差が大きく、雑音の位置が高く、大動脈結節が顕著です。より信頼性の高い方法は、左室造影または逆行性大動脈造影です。

大動脈肺中隔欠損症

この疾患では、大動脈弁逆流雑音を伴う心室中隔欠損症が高位欠損による大動脈弁逆流症と混同されやすく、逆行性大動脈造影検査によって両者を区別します。

さらに、チアノーゼを伴う末期の患者は、ファロー四徴症、心室中隔欠損を伴う大血管転位症、その他の先天性奇形など、他のチアノーゼ性心疾患と区別する必要があります。主に病歴、肺弁領域の第二心音の高さ、肺の質感と心電図の変化の程度、必要に応じて左右の心臓カテーテル検査と心血管血管造影検査に基づいて行われます。