先天性心疾患の見分け方

先天性心疾患はどのように特定すればよいのでしょうか?先天性心疾患は先天性奇形の中で最も一般的なタイプです。心臓診断法と外科的治療技術の進歩により、現在ではほとんどの先天性心血管疾患が明確な診断と外科的治療を受けることができるようになりました。では、先天性心疾患はどのように特定すればよいのでしょうか?

先天性心疾患は最も一般的な先天性奇形であり、先天性奇形全体の約 28% を占めています。胎児期の心臓や大血管の形成障害や発育異常、あるいは出生後に自然に閉じるはずの管が閉じないこと（胎児では正常）などにより引き起こされる解剖学的異常を指します。先天性心疾患があるかどうかは、病歴、症状、兆候、およびいくつかの特別な検査を総合的に評価することによって判断できます。

1. 病歴の照会：

（１）母親の妊娠歴：妊娠３ヶ月以内にウイルス感染、放射線被曝、投薬歴、糖尿病歴、栄養障害、環境要因、遺伝要因があったかどうか。

（２）一般的な症状：息切れ、チアノーゼ。チアノーゼが現れる年齢や時間、泣き声や運動などとの関連、発作性か持続性かなどには特に注意が必要です。心不全の症状：心拍数の増加（最大180回/分）、呼吸の速さ（50回/分～100回/分）、イライラ、呼吸困難や喘息様発作による授乳中の中断など。上気道感染症の再発または長期化、顔色不良、泣き声の低さ、うめき声​​、嗄声なども先天性心疾患の可能性を示しています。

（３）発育状態：先天性心疾患の子供は、栄養失調、痩せ、体重増加不良、発育遅延、しゃがみ姿勢になることが多い。

2. 身体検査: 身体検査で典型的な器質性心雑音、鈍い心音、心臓肥大、不整脈、肝臓肥大が明らかになった場合は、先天性心疾患を除外するためにさらに検査を行う必要があります。

3. 特別検査：

（１）X線検査：肺の組織の増加または減少、心臓の拡大が認められることがある。しかし、肺の質感や心臓の大きさが正常だからといって、先天性心疾患がないというわけではありません。

（２）超音波検査：心臓の各心室や血管の大きさを定量的に測定し、心臓の解剖学的異常やその重症度を診断する。これは現在、先天性心疾患の診断に最も一般的に使用されている方法の 1 つです。

（３）心電図：心臓の位置、心房と心室の肥厚の有無、心臓の伝導系の状態を反映します。

（４）心臓カテーテル検査：

先天性心疾患の診断をさらに明確にし、手術前に決定するための重要な検査方法の一つです。

カテーテル検査により、心室や大血管のさまざまな部位の血液中の酸素量や圧力の変化を把握し、シャントの有無や位置を特定することができます。

（５）心臓血管造影検査：カテーテル検査でも明確な診断がつかず、外科的治療を検討する必要がある患者には、心臓血管造影検査を行うことがあります。

ヨウ素を含む造影剤は、機械的な高圧下で心臓カテーテルを通して心臓または大血管に急速に注入されます。同時に、造影剤によって映し出される心房、心室、大血管の形状、大きさ、位置、異常な管路、狭窄、不完全閉鎖などの存在を観察するために、連続高速レントゲン撮影または動画撮影が行われます。

（６）色素希釈曲線測定：心臓カテーテルを通して、様々な染料（エバンスブルー、メチレンブルーなど）を循環器系のさまざまな部位に注入します。次に、動脈血または静脈血中の指示薬の希釈プロセスによって形成された濃度曲線を測定します。この曲線の変化に基づいてシャントの方向と位置を決定し、さらに心拍出量と肺血液量を計算できます。

上記の病歴、身体検査、特殊検査で得られた陽性所見に基づいて、総合的な分析と判断が行われ、先天性心疾患の診断が明らかにされます。

親切なヒント:

一般的には、症状、徴候、心電図、X 線、心エコー図などにより診断が行われ、血行動態の変化、病変の程度や範囲を推定して治療方針を決定します。

先天性心疾患など、奇形が多発し、病状が複雑で難しい疾患に対しては、専門医が3次元CT検査、心臓カテーテル検査、心臓血管造影検査などを使い分け、疾患の程度、種類、範囲を把握し、総合的な分析により明確な診断を下し、治療計画の策定を指導します。