体液レベルが低いということは腸閉塞を意味しますか?腸閉塞の一般的な症状は何ですか?

腸閉塞は、外科的急性腹症としてよく見られる症状です。 「痛み、嘔吐、膨満感、便秘」が典型的な臨床症状です。そのX線所見は、さまざまな書籍で一般的に次のように説明されています。立位腹部X線所見：閉塞開始から4〜6時間後に、腹部X線で腸管の膨張と多数の気液層が確認できます。では、液体レベルが低いということは必ずしも腸閉塞を意味するのでしょうか?もちろん必ずしもそうとは限りません。腸炎、下痢、過敏性腸では、小さな液体と空気の層が複数見られることがあります。

腸閉塞で液体レベルが現れる理由は何ですか?まず、ガスがどこから来るのかを説明しましょう。機械的腸閉塞では、閉塞部分の上の腸腔が液体とガスの蓄積により拡張します。腸管の閉塞に対する最初の反応は蠕動運動の増加であり、強い蠕動運動は腸疝痛を引き起こします。このとき、上部食道括約筋が反射的に弛緩し、患者は吸入時に無意識のうちに大量の空気を消化管に飲み込んでしまいます。そのため、腸内ガスの 70% は飲み込まれた空気であり、そのほとんどは消化管で吸収されにくい窒素です。残りの 30% のガスは、腸内での酸塩基中和と細菌発酵によって生成されるか、腸腔内に拡散する CO2、H2、CH4 などのガスです。

通常の成人の消化管から分泌される唾液、胃液、胆汁、膵液、腸液の総量は1日あたり約8Lで、その大部分は小腸粘膜で吸収され、体液バランスを保っています。腸閉塞が発生すると、閉塞部の近位端に大量の液体とガスが蓄積し、腸の膨張を引き起こします。膨張により腸壁粘膜の水分吸収が抑制され、その後分泌が促進されます。このようにして、腸腔内にますます多くの液体が蓄積し、腸の膨張が徐々に悪化します。このことと物理学の基礎知識を知っていれば、立った状態で X 線を撮影すると気液界が形成される理由を理解するのは難しくないはずです。

腸閉塞の液体ガスレベルには、液体、ガス、閉塞の 3 つの要素があります。腸の機能が比較的正常な閉塞の初期段階では、閉塞部の近くにガスが蓄積し、排出できなくなります。この時点では、液体よりもガスが多くなります。その後、ガスの吸収と浸出が増加し、液体とガスの比率が等しくなると、典型的な液体とガスの平面が現れます。しかし、ガスが徐々に消失するにつれて、体液の蓄積が主な特徴となり、X 線所見では、ガスが全くなく体液の蓄積のみを伴うビーディング サインまたはフットボール サインが現れることがあります。

病気の実際の経過は人によって異なります。重症の場合、壊死と滲出が急速に進み、体液が主な症状として現れます。一般的に、単純性腸閉塞は典型的な症状のためすぐに手術が必要となるため、フットボールサインは通常見られません。よくある癒着性不完全腸閉塞では、まだ液体が排出され、腸はまだ蠕動運動できるため、典型的な症状が比較的長期間続くことがあります。