腎盂腎炎の症状は何ですか？腎盂腎炎と尿路感染症の違いは何ですか?

腎盂腎炎は腎盂の炎症を指し、主に細菌感染によって引き起こされ、通常は下部尿路の炎症を伴います。臨床的に厳密に区別することは困難です。臨床経過と病気に応じて、腎盂腎炎は急性期と慢性期の 2 つの段階に分けられます。慢性腎盂腎炎は慢性腎不全の重要な原因です。

初期症状: 多くの場合、疲労、食欲不振、背中の痛みを伴い、微熱または無熱の場合もあります。

後期症状: 腎臓の損傷により、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐などの尿毒症の症状が現れることがあります。多尿、夜間頻尿、低カリウム血症、低ナトリウム血症、または慢性腎尿細管性アシドーシスも起こる可能性があります。

関連症状: 背中の痛み、腎臓周辺の圧痛、高熱と悪寒、発熱、頭痛、吐き気、嘔吐

1. 病歴：急性腎盂腎炎の病歴は診断の参考として使用できますが、根拠として使用することはできません。非閉塞性慢性腎盂腎炎の患者のほとんどは、尿路感染症やその他の腎臓疾患の病歴がない可能性があります。この病気は潜行性に発症することが多く、高窒素血症の症状が患者の最初の症状となることがあるため、診断時にはこの点に注意を払う必要があります。

2. 臨床症状には断続的な反応や尿路刺激症状が含まれますが、これらは一般に軽度で、急性腎盂腎炎ほど顕著ではありません。倦怠感、食欲不振、腰痛を伴うことが多く、微熱または無熱の場合もあります。末期になると、腎臓の障害により、めまい、頭痛、吐き気、嘔吐などの尿毒症の症状が現れることがあります。多尿、夜間頻尿、低カリウム血症、低ナトリウム血症、または慢性腎尿細管性アシドーシスも起こる可能性があります。患者によっては潜行性または非典型的な症状を示す場合もあるので注意してください。

3. 補助検査

⑴ 尿検査：尿タンパク質は通常、微量または少量です。尿タンパク質が24時間あたり3.0を超える場合は、この病気ではない可能性があります。尿沈渣には少量の赤血球と白血球が含まれている場合があります。白血球円柱の存在は診断に役立ちますが、この病気に特有のものではありません。

⑵ 尿培養：急性腎盂腎炎と同様ですが、陽性率が低く、陽性結果を得るために繰り返し検査が必要な場合もあります。尿細菌培養が陰性の患者の約 20% に原形質株が見つかります。これは病原菌が悪環境に適応し、抗菌薬や抗体などの作用下で生き残るために持つ変異能力です。細胞膜は破裂しますが、原形質はそのまま残り、環境が整えば再び増殖することができます。膀胱消毒後に尿培養と尿抗体莢膜細菌検査が陽性であれば、この病気の診断に役立ち、膀胱炎との区別ができます。

⑶腎機能検査：通常、腎尿細管機能の低下（尿濃縮機能の低下、フェノールレッド排泄率の低下など）、尿中ナトリウム・カリウム排泄量の増加、代謝性アシドーシスが認められる。尿が乏尿になると血中カリウムが増加することがあります。末期には、糸球体機能不全、血中尿素窒素およびクレアチニンの上昇、尿毒症が起こる可能性があります。

⑷X線血管造影検査：腎盂や腎杯の変形、不規則な影や縮小した影などが見られます。

主な原因: 尿路感染症

腎盂腎炎は、さまざまな病原微生物の直接侵入によって引き起こされる腎盂および腎杯粘膜、腎尿細管、腎間質の感染性炎症です。近年、腎盂腎炎患者の一部の腎瘢痕組織に病原体抗原が存在することがわかっており、腎盂腎炎の発症において免疫による腎組織障害も炎症の原因の一つとなり得ることが示唆されています。

1. 病原細菌：腎盂腎炎を引き起こす最も一般的な病原細菌は大腸菌であり、次いで大腸菌、プロテウス、連鎖球菌などが続きます。

2. 感染経路：

1. 上行感染：上行感染が最も一般的な感染経路です。体の抵抗力が低下し、尿道粘膜が少しでも損傷すると、細菌が膀胱や腎臓に侵入し、感染症を引き起こしやすくなります。女性の尿道は男性の尿道に比べてずっと短くて太いため、女児の尿道口は糞便で汚染されていることが多く、病気にかかりやすくなります。腎臓に上昇した細菌は、まず腎盂粘膜に侵入して炎症を引き起こし、その後腎杯、腎乳頭、腎尿細管を通って上昇し、腎実質に侵入します。

2. 血行性感染症：細菌が体内の病変から血流に侵入し、腎臓に到達して炎症を引き起こします。血行性感染症では、細菌はまず腎皮質に到達し、そこで多数の小さな膿瘍を形成し、その後、腎尿細管に沿って腎乳頭および腎盂まで下方に広がります。

3. リンパ感染症

4. 直接感染：腎臓に隣接する臓器に外傷や感染が発生すると、細菌が腎静脈に直接侵入し、炎症を引き起こす可能性があります。

慢性腎盂腎炎の患者は、体質を強化し、体の防御力を高め、糖尿病、腎結石、尿路閉塞などのさまざまな誘発因子を排除し、男性では前立腺炎、女性では傍尿道腺炎、膣炎、子宮頸管炎などの炎症性病変を積極的に発見して除去し、不必要なカテーテル挿入や尿路器具操作を減らし、カテーテル挿入を維持する必要がある場合は、抗生物質を予防的に使用し、破壊的な性生活を送っている女性は性交後すぐに排尿し、経口でSMZ-TMPを1回分服用し、妊娠中および月経中は外陰部の清潔さをより注意し、更年期には局所的な低抵抗を強化するために1〜2mgのニアレストラジオールを月に1〜2回服用する必要があります。

1. 西洋医学による腎盂腎炎の治療

1. 一般的な治療

目的は症状を緩和し、再発を防ぎ、腎実質へのダメージを軽減することです。髄質浸透圧を下げ、体内の食細胞機能を改善し、膀胱内の細胞を洗い流すために、患者には多量の水を飲み、頻繁に排尿するよう奨励する必要があります。通常、髄質浸透圧を下げ、体の食細胞機能を改善するために、患者にはより多くの水を飲み、頻繁に排尿するよう奨励する必要があります。発熱などの全身感染症の症状がある場合は、安静にしてください。重曹1gを1日3回摂取すると、尿をアルカリ化し、膀胱の炎症症状を緩和し、アミノグリコシド系抗生物質、ペニシリン、エリスロマイシン、スルホンアミドの効能を高めますが、テトラサイクリンやフラゾリドンの効能を低下させる可能性があります。腎結石、尿管奇形などの素因がある人は治療が必要です。感染予防治療は尿の細菌培養と薬剤感受性検査に基づいて行うのが最適です。

2. 感染予防治療

（１）急性腎盂腎炎：尿路感染症を引き起こす主な細菌はグラム陰性細菌であり、その中でも大腸菌が最も一般的です。急性腎盂腎炎の初期発症には、トリメトプリム-スルファメトキサゾール（SMZ-TMP）2錠を1日2回、またはピペミド酸0.5gを1日3～4回、またはノルフロキサシン0.2gを1日3回使用できます。治療期間は7〜14日間です。重度の感染症や敗血症の患者には静脈内投与が推奨されます。尿培養の結果に基づいて感受性薬剤が選択されます。例えば、セフォペラゾンおよびアミカシン毒素のブドウ球菌、クレブシエラ菌、プロテウス菌、緑膿菌、大腸菌に対する感受性率はいずれも 90% を超えています。前者は1～2g、8～12時間ごとに1回、後者は0.4g、8～12時間ごとに1回です。プロテウス、シトロバクター、クレブシエラに対するフルオロキノロンの感受性率は 80% を超えます。ピペラシリン、アンピシリン、ニトロフラントインは、D 群腸球菌に対して 100% の感受性があります。使用方法: 最初の 2 回は 6 時間ごとに 1 ～ 2 回。後者は0.1gを1日3回服用します。真菌感染症の場合は、ケトコナゾール0.2gを1日3回服用してください。またはフルコナゾール50mgを1日2回服用します。

新生児、乳児、5歳未満の小児の急性腎盂腎炎は、尿路奇形や機能障害を伴う場合がほとんどで、根治は困難ですが、膀胱尿管逆流症などの機能障害は年齢とともに消失することもあります。一度または複数回の尿失禁は、腎組織に局所的な瘢痕を形成し、腎臓の発達に影響を及ぼすこともあります。近年では、できるだけ投薬前に中間尿細胞培養を実施し、投薬中止後2、4、6週間後に尿培養を繰り返すことで、問題を適時に発見し治療することが提唱されています。

（２）慢性腎盂腎炎：急性発作を起こした患者は急性腎盂腎炎の患者として治療する必要がある。再発を繰り返す患者は、再発が再発なのか再感染なのかを判断するために、尿細菌培養と細菌型の同定を受ける必要があります。

再発：治療後に菌株が陰性になったものの、薬の服用を中止してから 6 週間以内に再発し、病原体が前回の感染とまったく同じであることを指します。再発の一般的な原因は次のとおりです。

①尿路の解剖学的または機能的な異常により尿の流れが悪くなります。これは静脈性腎盂造影検査または逆行性腎盂造影検査によって確認できます。明らかな解剖学的異常がある場合は、それを修正するために手術が必要になります。閉塞因子の除去が困難な場合は、薬剤感受性に基づいて適切な抗生物質を選択し、6週間治療する必要があります。

② 抗生物質の不適切な選択や、投与量や治療期間の不足により再発することが多い。薬剤感受性に応じて薬剤が選択され、治療は 4 週間継続されます。 ③ 病変部位に瘢痕が形成され、血流が悪く、病変部位の抗生物質濃度が不十分な場合は、セフィキシム、アンピシリン、ヒドロキシベンジルペニシリン、ベータクロストリジウムなどの殺菌性抗生物質を6週間投与して治療することがあります。腎盂腎炎が1年以内に3回以上起こる場合は、反復性尿失禁とも呼ばれ、長期の低用量治療が考慮されることがあります。一般的には、トリメトプリム・スルファメトキサゾールやフランタミンなどの毒性の低い抗菌薬が選択され、1晩に1錠を1年以上服用すると、約605人の患者の細菌尿が陰性になります。再発性前立腺炎の男性の場合、スルファメトキサゾールなどの脂溶性抗菌薬を使用して、慢性前立腺炎を同時に治療する必要があります。シクロフロキサシン0.5gを1日2回服用。リファンピシン0.45～0.6gを一度に服用し、治療期間は最長3か月です。必要に応じて、前立腺の病変（過形成、腫瘍）を外科的に切除します。

適切な抗菌治療を 2 回行った後も尿中細菌が陽性のままである場合は、長期の低用量治療が考慮されることがあります。一般的に、コトリモキサゾールまたはフラジンは 1 晩に 1 回使用され、1 年以上服用できます。患者の約60％は陰性になります。

再感染：細菌尿が陰性になった後に、以前の病原体とは異なる別の病原体が尿路に侵入して起こる感染を指します。通常、細菌尿が陰性になってから 6 週間後に再発します。女性の再発性尿路感染症の 85% は再感染であり、初回の発作として治療することができ、患者は尿路感染症の予防に注意を払うようにアドバイスされます。同時に、感受性要因が存在するかどうかを判断し、それらを排除するための包括的な検査を実施する必要があります。

2. 腎盂腎炎の漢方治療

腎盂腎炎は女性に多く見られ、伝統的な中国医学では淋病の範疇に入ります。急性型と慢性型に分けられます。

急性腎盂腎炎では、発熱、尿意切迫感、頻尿、痛み、熱い尿などの症状が現れることが多いです。これは湿熱症の症状であり、処方は人正散の修正版です。この処方には、アケビ、ナデシコ、ツルドクダミ、キハダ、オオバコ、イガミ、チガヤ、アザミが含まれます。食生活では、塩辛い調味料や高たんぱく質の食品を避け、ビタミンCを多く含む野菜や果物を多く食べるようにしましょう。

慢性腎盂腎炎は、細菌尿や排尿習慣の変化を特徴とすることが多く、腰痛、疲労、息切れ、めまい、浮腫、体重減少などの症状を伴います。伝統的な中国医学では、これは脾臓と腎臓の両方の欠乏による症候群であると考えられています。この処方の成分は、党参10グラム、枸杞子10グラム、乾燥蜜柑皮10グラム、地黄10グラム、茯苓10グラム、黄耆20グラム、枸杞子20グラム、山椒15グラム、杜仲15グラム、茯苞6グラム、コスタス根3グラム、生甘草5グラムです。患者が風邪を恐れ、手足が冷たい場合は、焙煎したトリカブト6グラムとシナモン10グラムを追加します。患者に血尿がある場合は、ドクダミ15グラムとアザミ30グラムを追加します。食生活では、軽くて消化しやすい減塩食や無塩食を摂ることをお勧めします。近年、慢性腎不全患者に対しては必須アミノ酸を適切に補給することで治療効果が向上すると考えられています。

スイカ：熱を清め、利尿を促し、解毒する作用があります。適度

冬瓜：熱を清め、利尿を促し、腫れを軽減し、スープ作りに適している

ヤムイモ：ヤムイモは甘くてマイルドで、少し冷たい味がします。脾臓を強化し、湿気と熱を取り除く働きがあります。蒸したり茹でたりして食べることもできます。

ラム肉: ラム肉は性質上温暖で、乾燥や熱を引き起こしやすいです。

唐辛子：辛い食べ物は症状を悪化させる可能性があります。マスタードやコショウも食用には適していません。

小唐辛子：コレステロールが多く含まれており、病気の治療には役立ちません。その他の脂っこい食べ物も避けるべきです。