腰椎椎間板ヘルニアの局所石灰化がある場合の対処法

腰椎椎間板ヘルニアは、多くの場合、局所的な骨の変性変化を引き起こし、容易に石灰化につながる可能性があります。石灰化により硬膜嚢と神経が圧迫され、患者にとって非常に有害となることが多く、足のしびれや痛み、間接跛行を引き起こしやすくなります。症状がより重篤な場合は、外科的治療が検討されることもあります。手術前にいくつかの適応症を理解しておく必要があります。

治療法や手術のタイミングはどうやって決めるの？

症状が重篤でない石灰化椎間板ヘルニア患者には、保存的治療（絶対安静、牽引療法）が採用されることがあります。しかし、椎間板ヘルニアの組織は変性し、水分や弾力性を失い、石灰化して周囲の組織と密着していることが多いため、椎間板のヘルニア部分や石灰化した部分が正常な位置に戻る可能性は低いです。そのため、神経の圧迫は、石灰化していないヘルニアよりも重度になります。保存的治療の有効性は一般的な椎間板ヘルニア患者ほど良好ではありませんが、それでもかなりの数の患者が症状の緩和が可能です。

保存的治療の有効性は通常、約 6 週間という短期間に限られます。長期にわたる保存的治療が椎間板ヘルニアの石灰化の原因の 1 つである可能性が高いと現在考えられているため、患者はすでに石灰化を起こしているため、このタイプの患者は石灰化のリスクが高いことを意味します。上記 2 つの理由から、保存的治療を継続すると、これらの患者の石灰化はさらに悪化し、病状が悪化する可能性があります。

症状が重く日常生活に支障をきたすほどの石灰化椎間板ヘルニア患者の場合、石灰化した椎間板組織が神経を強く圧迫し、神経や周囲の正常組織と広範囲に癒着しているため、保存的治療を長期間続けると、石灰化による神経の摩擦や圧迫が悪化し、神経の損傷がさらに悪化するおそれがあります。したがって、保存的治療の時間を過度に重視することはお勧めできず、より早期に手術を行うことができます。

どのような状況で外科的治療が必要になりますか?

1. 標準的な保存的治療（絶対安静、牽引療法）は 3 か月後には効果がなくなります。 2. 保存的治療では緩和できない重度の腰痛や脚痛の急性発作は、生活や睡眠に深刻な影響を及ぼします。 3. 神経根麻痺または馬尾麻痺の臨床症状が現れます。最も一般的な症状は麻痺性足下垂と排尿コントロール不能です。上記のような状況が発生した場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、外科的治療を受ける必要があります。

低侵襲手術？それとも従来の開腹手術でしょうか?

石灰化椎間板ヘルニアの現在の治療法は、従来の開腹手術と低侵襲手術に大別できます。

従来の開腹手術には、成熟した外科技術、神経損傷の少なさ、特定の処置後の再発がないなどの利点があります。しかし、外傷が大きくなり、出血が多くなり、手術費用が高くなり、入院期間が長くなるなどのデメリットもあります。

低侵襲手術には、損傷が少ない、出血が少ない、手術時間が短い、医療費が安い、入院期間が短いなどの利点があります。しかし、高度な外科技術が求められる、適応患者の範囲が狭い、神経損傷が大きい、術後の再発の可能性が高い、石灰化した組織の除去が難しいなどの欠点があります。