腸閉塞の最も良い治療法は何ですか?腸閉塞の治療方法

日常生活において、腸閉塞に悩まされる人は多く、患者の身体に大きな影響を与えます。腸閉塞の最も良い治療法は何ですか?以下は編集者がまとめた腸閉塞の最良の治療法です。気に入っていただければ幸いです。

腸閉塞の治療の原則

腸閉塞の治療には、閉塞を外科的に解除することが含まれます。閉塞は重度の代謝異常を伴う可能性があるため、手術のタイミングは慎重に判断する必要があります。小腸閉塞の管理における一連の手順は、検査、蘇生、手術の順で行う必要があります。手術のタイミングは、3 つの要因によって決まります。第 1 に、閉塞の持続期間、つまり水分、電解質、酸塩基の不均衡の重症度です。第二に、重要な臓器の機能を改善する機会。 3つ目は、絞殺の危険性を考慮することです。絞扼性腸閉塞の死亡率は4.5%～31%であるのに対し、24時間以内に解消される単純な機械的腸閉塞の死亡率は約1%です。手術前に絞扼を確実に検出する方法がないため、条件が許せばすぐに手術を行う必要があります。発熱、頻脈、局所的な圧痛、白血球増多のない患者は、非外科的治療で安全に管理できる可能性があります。ただし、これらの現象が 1 つ以上存在する場合は手術が必要になります。

診断が確定すると、症状が 24 ～ 30 時間しか続かず、代謝障害が最小限で、既存の肺疾患、心臓疾患、腎臓疾患のない患者に対して手術を行うことができます。数日間腸閉塞を起こし、水分と電解質のバランスが崩れている患者の場合、18～24 時間の術前準備を行うのが最適です。

小腸閉塞の患者は水分、ナトリウム、塩素、カリウムを失う可能性があります。したがって、静脈内補液は通常、静脈内等張塩化ナトリウム溶液から始まります。患者が十分な尿を排泄した後、カリウムを静脈内補給する必要があります。適切な水分補給により、中心静脈圧を 5 ～ 10cm の水の間で上昇させ、維持することができます。患者がショック状態にある場合、または絞殺が疑われる場合は、血液、血漿、またはその両方の投与を検討する必要があります。患者の脈拍、血圧、中心静脈圧、尿量が正常に戻ったら、手術を検討する必要があります。最初に著しい血液濃縮と重度の電解質異常が存在する場合は、臨床検査を繰り返す必要があります。これらの値が正常に戻れば、患者は手術に進むことができます。蘇生段階では、特に線条が疑われる場合には抗生物質を投与する必要があります。

腸閉塞に対する支持療法として、輸液療法に加えて、経鼻胃減圧術または経鼻腸減圧術も重要な治療法です。レビンチューブを用いた経鼻胃減圧術は、胃の内容物を排出し、嘔吐物を肺に誤嚥するリスクを軽減し、術前に口腔咽頭の空気によって悪化する腸の膨張を最小限に抑えます。経鼻胃管は膨張した腸に対して減圧効果がありません。

癒着による不完全小腸閉塞が疑われる患者は、早期手術の緊急度が異なります。研究によると、癒着性不完全小腸閉塞の患者のほとんどは、経鼻胃減圧術によって完全に症状が緩和され、この方法で治療された患者のほとんどが 24 時間以内に効果を実感します。腹腔内腫瘍による腸閉塞の患者は、通常、保存的治療にあまり反応しませんが、悪性腫瘍による腸閉塞は、手術で緩和できることが多いです。しかし、極度に衰弱した患者における悪性腸閉塞の管理には判断力が求められます。小腸閉塞のある特定の患者は、以前に腹部手術を受けたことがない患者、嵌頓ヘルニアがある患者、腹膜炎の兆候がある患者、腸の絞扼が疑われる患者など、入院後数時間以内に手術を受けなければなりません。

場合によっては手術が遅れることもあります。例えば、幽門閉塞の患者の場合、水分と電解質の不均衡を是正するために手術を安全に遅らせることができます。腹部手術直後に腸閉塞を発症した患者は、まず非外科的治療を行うべきである。しかし、この場合、絞殺の診断を見逃すのは危険です。ある報告によると、術後早期の腸閉塞を呈した 41 人の患者のうち 30 人は手術なしで腸閉塞が緩和されました。しかし、この30人の患者のうち2人は後に腸閉塞のために手術を受けました。腸重積症を繰り返す小児では、静水圧を用いて腸重積症を軽減し、手術を完全に回避することができます。成人の腸重積症は、その原因が小腸の病変によることが多いため、外科的に治療する必要があります。 S状結腸捻転症の患者では、S状結腸鏡検査または大腸内視鏡検査によって減圧の目的を達成できます。

クローン病の急性増悪により腸閉塞を起こした患者の場合、一定期間の保存的治療により閉塞が緩和されることがあります。慢性不完全閉塞の患者の場合、急性完全閉塞の患者ほど緊急に外科的治療を行う必要はありません。

腸閉塞の外科的治療

（１）癒着剥離術：開腹手術時に血性滲出液が出ない場合は、単純な閉塞であることがほとんどです。腸管拡張が重篤でない場合は、閉塞病変がある腸管の虚脱部と拡張部の接合部を上から下まで追跡します。原因に応じて癒着溶解術や腸捻転・腸重積症整復術が行われます。閉塞部より上の腸管が明らかに腫れている場合は、検査中に牽引されて腸管が破裂するのを防ぐために、まず腫れた腸管の圧迫を解除する必要があります。

（２）ループ間短絡吻合：癌、放射線腸炎、腹部結核など、閉塞の原因が除去できない場合、癒着は非常に重度で、分離が困難です。強制的に分離すると腸が破れ、手術後に腸瘻が生じることがよくあります。閉塞部位の上部腸管と下部腸管の間で短絡吻合を行うことができます。一般的に、マッチングには 2 つの種類があります。

① 側側吻合：閉塞部の上側の腸管ループと下側の腸管ループの間で側側吻合を行う。このタイプの吻合では、吻合部と閉塞部の間に盲ループが形成され、将来的に盲ループ症候群を引き起こしたり、時には腸出血を引き起こす潰瘍形成を引き起こしたりする可能性があります。

② 端側吻合：閉塞部位の近位腸管を切断し、閉塞部位の遠位腸管と端側吻合を行う。

（３）腸瘻：一般的には、閉塞を合併したS状結腸癌などの結腸閉塞に適しています。閉塞部より上の腸管は、重度の浮腫と腸の感染により膨張します。一次外科的切除および吻合は、しばしば吻合部漏出を引き起こします。そのため、結腸閉塞の場合、まず閉塞部の上部に瘻孔が作られることが多いです。しかし、小腸閉塞、特に高位の閉塞にはストーマは適していません。そうでなければ、重度の体液喪失と腹部の皮膚のびらんを引き起こし、長期のストーマを持つ患者の栄養維持が困難になります。

（4）腸切除および腸吻合：閉塞による腸壁壊死に対しては、一次切除および腸吻合を行う。腸間膜血管塞栓症による腸捻転や腸閉塞の場合、壊死した腸管を切除し、端々吻合を行うのが理想的です。重篤なショック状態の患者の場合、手術を長引かせるべきではありませんが、壊死した腸管を除去することは病変を除去することと同等であり、血圧を回復できる場合もあります。

操作はできる限り慎重に実行する必要があります。裂けた漿膜面は、一般的には細い絹糸で縫合するか、粗い表面の露出や将来の癒着を防ぐために小腸の隣接する漿膜面で覆う必要があります。腹膜を縫合する前に、小腸がねじれずに腸間膜との間にきれいな線を形成することを期待して、小腸を適切に配置します。

腸閉塞の看護対策

（１）食事：食べ物は一切禁止です。閉塞が緩和され、症状が消えた場合は、12時間後に流動食を開始できますが、甘いものや牛乳は避けてください。半流動食は24時間後に開始できます。 3日後には通常の食事に変更できます。

（２）消化管減圧：腸を開いたままにして排液の性状と量を観察する。

（３）水分、電解質、酸塩基の不均衡を是正する：定性的、定量的、時間的輸液計画を策定する。輸液中は患者の状態を注意深く観察し、摂取量と排出量を正確に記録し、関連する血液生化学指標を測定して、輸液補充療法をより正確かつ効果的にする必要があります。

（4）感染症および敗血症の予防と治療：腸閉塞の種類にかかわらず、閉塞部付近の腸腔内で細菌が増殖し毒素を産生するため、抗生物質を日常的に使用する必要があります。

（５）鎮痙剤・鎮痛剤：絞扼がないことを確認した上で、アトロピン等の鎮痙剤を使用することができるが、モルヒネ系鎮痛剤の恣意的な使用は禁止されている。

（６）状態の変化を観察する：突然の腹痛、持続する激しい痛み、持続する痛みの発作的な悪化などの症状があらわれた場合は、絞扼性腸閉塞に注意する。または腰痛を伴う激しい痛み。早期かつ頻繁な嘔吐、嘔吐物または胃腸減圧液に血液が混じっている場合。非対称の腹部膨張、腹部の局所的な膨らみ、または圧痛のある腫瘤。肛門からの血の分泌物;腹膜刺激の兆候があり、腸音が過活動から弱まるか消失する。ショックの早期発症、抗ショック治療の効果の欠如、および体温の上昇。腹部穿刺により採取された血液。白血球数の上昇; X 線検査で位置が固定されている孤立した突出および拡大した腸ループ、または偽腫瘍のような影または広がった腸空間。

（７）非外科的治療に反応しない患者や絞扼性腸閉塞を起こした患者に対しては、外科的治療の準備をすべきである。

平常時には、腸閉塞の看護問題をできるだけ早く理解し、調整方法に注意を払い、患者の体力を効果的に改善する必要があります。直腸狭窄を引き起こす可能性のある不整脈を避けるために、適切な健康管理と効果的な食事にも注意を払う必要があります。皆様には、腸閉塞の一般的な症状をできるだけ早く理解していただき、病気を早期に発見し、治療の遅れを回避していただければ幸いです。