骨髄炎の症状は何ですか?

骨髄炎は、好気性または嫌気性細菌、結核菌、真菌によって引き起こされる骨の感染症および破壊です。骨髄炎の原因は何ですか?骨髄炎の症状は何ですか?骨髄炎の一般的な治療法は何ですか?以下に編集者がまとめた骨髄炎の症状と治療法をご紹介します。気に入っていただければ幸いです。

骨髄炎の3つの原因

1. 解剖学的および生理学的要因

青年期の骨には血液が十分に供給されており、骨端線には活発に成長している毛細血管網が豊富にあります。この部分の血流は遅く、細菌の沈着、保持、繁殖、成長を助長し、骨の感染症が形成されやすくなります。そのため、血行性骨髄炎は主に青年期に発症し、生後数十日の乳児にも発症することがあります。その位置は主に長骨の骨端線端にあります。

2. 全身的および局所的な抵抗

骨髄炎の発生の有無は、全身抵抗と局所抵抗を含む患者の身体抵抗と密接に関係しています。全身の抵抗力は、一般的に患者の先天的な体質や骨の発達に関係しています。局所抵抗の低下とは、小児の骨折や捻挫により骨端線の毛細血管網が破裂して出血したり、近くの組織で小さな出血や細胞破裂が生じ、細菌が留まり増殖しやすくなり、骨髄炎につながることを指します。

3. 医原性因子

病院側の要因により引き起こされる骨髄炎は外傷性骨髄炎と呼ばれます。病院での整形外科手術中に消毒が不十分であったり、無菌意識が欠如していたり​​することで起こる骨の感染症です。

骨髄炎の主な感染経路

1. 血行性感染：発症前には、膿瘍、せつ、扁桃炎など、適切に治療されていない化膿性の感染病変が存在するのが一般的です。骨髄炎は、細菌が血液循環を通じて骨組織に運ばれることで発生し、これが最も一般的で主要な感染経路です。臨床的には、血液感染によって引き起こされる骨髄炎は血行性骨髄炎と呼ばれます。治療中の観察によると、このタイプの骨髄炎は約 51% を占めています。

2. 外傷性感染：ナイフによる傷、銃創、開放骨折または閉鎖骨折、関節手術中の不完全な無菌操作など。病原体は傷口から直接骨組織に侵入し、骨髄炎を引き起こします。臨床的には外傷性骨髄炎として知られ、約 33.3% を占めます。

3. 感染の拡大：つまり、感染が隣接する化膿性病変から骨組織に直接広がり、指（足指）先端の感染によって引き起こされる指（足指）骨髄炎などの骨髄炎を引き起こします。臨床的には感染性骨髄炎として知られ、約 15% を占めます。

骨髄炎の症状

1. 発症年齢と発症場所

急性血行性化膿性骨髄炎はどの年齢でも発症する可能性がありますが、学齢期の小児や青年に多く見られ、新生児にも発症することがあります。男の子の方が影響を受けやすいと考えられますが、それは男の子の方が活動的で外傷を受けやすいためです。最も一般的な骨は脛骨と大腿骨であり、次に上腕骨が続きます。外傷性骨髄炎は、外傷により、あらゆる年齢および体のあらゆる部位に発生する可能性があります。

2. 症状

局所症状

血行性骨髄炎の初期段階では、局所的な激しい痛みやズキズキする痛み、防御性の筋肉のけいれん、手足を動かすことへの恐怖などがみられます。患部は腫れて痛みがあります。病変が関節に近い場合は、関節も腫れることがあります。ただし、圧痛はそれほど大きくありません。膿瘍が骨や骨膜を貫通して皮下組織に達すると、膿瘍は波打つようになります。皮膚に浸透すると、長い間治癒しない副鼻腔管を形成します。

全身症状

急性血行性骨髄炎では全身症状が重篤です。前駆症状には、全身倦怠感、続いて体の痛み、食欲不振、悪寒があり、重症の場合は悪寒が起こります。 39～41℃の高体温、易刺激性、速く弱い脈拍、さらにはせん妄、昏睡、その他の敗血症の症状が現れることもよくあります。髄膜炎の症状も現れることがあります。この患者は貧血、脱水、アシドーシスを患うことが多いです。

骨髄炎の一般的な治療法

急性骨髄炎期には、特に悪寒、脈拍の速まり、頭痛などの全身中毒症状がある場合は、体温、脈拍、血圧などの変化に注意します。熱ショックを起こしているものには、酸素吸入、ホルモン治療、人工冬眠を行います。昏睡状態の人は特別な人によるケアを受けるべきです。体温が39.5℃以上の人は物理的な冷却が必要です。

骨髄炎の患者のほとんどは抗生物質と鎮痛剤に反応し、生検または細菌培養によって抗生物質の使用をより適切に判断できます。抗生物質による治療期間は、感染の種類と抗感染薬に対する反応に応じて、通常 4 ～ 8 週間です。場合によっては部分的な固定が必要になることもあります。

慢性骨髄炎の患者の場合、膿の排出のために傷口を塞がないようにし、病変部の死腔を拡張して排膿し、死んだ骨と病変の骨を完全に分離する必要があります。そして、壊死した骨を取り除き、肉芽組織を削り取り、死腔をなくす手術を行い、同時に全身治療を行います。

現在、病変の完全な除去、開放性海綿骨移植、および反復洗浄が最も一般的に使用されている治療法です。

1. 穿刺と吸引

骨髄腔内の圧力を下げ、炎症が骨髄腔の上下に広がるのを防ぐために、病変部に穿刺と吸引を行い、骨髄腔内に抗生物質を注入することがあります。

2. 窓の排水

放射線写真で局所的な骨の破壊と髄腔の影の拡大が見られる場合、炎症の拡大を防ぎ、分泌物の排出を促進するために、髄腔内の膿の蓄積部位の皮質骨に穴を開けたり窓を開けたりすることがあります。または、創傷腔の上下に抗生物質を用いた閉鎖灌流治療を実施します。

3. 虫歯除去

手術が必要な大きな死んだ骨の場合、死んだ骨を除去することが慢性骨炎を治療するための最も一般的で基本的な外科的治療法です。

4. 有茎筋皮弁充填

骨空洞が拡大し、骨空洞が消失し、長期間にわたって洞管が治癒できないため、近くの正常な筋肉組織の海綿骨を欠損部に充填します。

5. 切断

複数の洞管を伴う一肢の多発性骨髄炎があり、長期間治癒できない場合や、慢性炎症の長期刺激により局所皮膚に悪性変化が生じている患者に適しています。

6. 大きな病変骨の切除

一般的には、慢性血行性骨髄炎、病変骨の明らかな硬化症、または局所的な瘢痕が多く、長期間治癒していない患者、および体重を支えることができず重要な機能がない一部の慢性骨髄炎患者に適しています。