癒着性腸閉塞の治療方法 癒着性腸閉塞の予防方法

癒着性腸閉塞とは、さまざまな原因で腹腔内で腸管が癒着し、腸の内容物が腸管内をスムーズに通過・移動できなくなる状態を指します。以下は編集者がまとめた癒着性腸閉塞に関する関連情報です。ご参考までに。

癒着性腸閉塞の原因

癒着性腸閉塞のほとんどは後天性ですが、先天性発育異常や胎便性腹膜炎など、腹腔内の先天的要因によって引き起こされる少数の症例もあります。一般的な原因としては、腹部の炎症、外傷、出血、腹腔内の異物などが挙げられ、これらは腹部の手術後や腹部の炎症後によく見られます。現在、腹部手術後の癒着が腸閉塞の主な原因となっています。さらに、腹腔内放射線療法や腹腔内化学療法も粘性腸閉塞を引き起こす可能性があります。骨盤手術（例：婦人科手術、虫垂切除術、大腸手術後）および下腹部手術では、骨盤小腸はより可動性が高いのに対し、上腹部小腸は比較的固定されているため、腸癒着や腸閉塞が特に起こりやすくなります。しかし、腸癒着のある患者全員が腸閉塞を発症するわけではなく、癒着性腸閉塞の発生は必ずしも腹腔内に広範囲かつ重度の癒着があることを意味するわけではありません。癒着性腸閉塞は、腸の癒着点が鋭角を形成して腸内容物の通過を妨げている場合、癒着帯の両端が腸ループを縛るように固定されている場合、または腸ループの集合がボール状に癒着して腸壁が瘢痕によって狭窄している場合にのみ発生します。

癒着性腸閉塞の治療

癒着性腸閉塞の治療には非外科的治療と外科的治療があり、両者は矛盾するものではありません。非外科的治療の目的は、患者の閉塞症状を緩和し、手術の可能性に備えることです。外科的治療では癒着性腸閉塞の全てを解決できるわけではありません。例えば、硬化性腹膜炎による瘢痕癒着によって引き起こされる腸閉塞は、非外科的治療によってのみ緩和できます。

非外科的治療

単純癒着性腸閉塞の患者には非外科的治療が適しています。その中核的な内容は、腸内容物の量を最小限に抑え、腸腔圧を下げ、腸浮腫を解消し、恒常性を維持し、患者の栄養状態を改善することです。腸閉塞に対して非外科的治療を行うことに決めた場合、それぞれの治療措置は適切な方法で実施しなければならず、おざなりになってはなりません。胃腸減圧は単に患者の胃に排液チューブを入れることではなく、それでは腸減圧の目的は達成されません。腸を空のままにして閉塞を容易に解除できるように、減圧チューブの先端を閉塞部の近くに配置する必要があります。

腸内容物による腸膨張を軽減するためには、絶食と胃腸減圧に加えて、十分な量のソマトスタチンまたはその類似体を使用して、消化液の分泌と損失を最小限に抑える必要があります。腸壁の浮腫も腸閉塞の解消が困難な重要な理由の一つです。利尿、脱水などにより血漿コロイド浸透圧を高めると、腸壁浮腫の緩和、腸の内径の拡張、腸粘膜への酸素供給の改善に役立ちます。必要に応じてグルココルチコイドを追加することもできます。この種の腸閉塞では、閉塞した腸管内で細菌が過剰増殖して盲腸管症候群を発症しない限り、通常は抗生物質は必要ありません。盲腸管症候群の場合には、抗生物質を短期間使用することができます。栄養補給は栄養状態を改善し、血漿コロイド浸透圧を高め、正常な生理的ニーズを維持するために必要な栄養素を体に供給することができます。腸閉塞の患者にとって必須の選択肢です。

近年、腸閉塞の非外科的治療における水溶性造影剤の役割が注目されています。水溶性造影剤は、不完全小腸閉塞や麻痺性イレウスの症状の緩和を早め、患者の入院期間を短縮することができます。

手術

外科的治療は、非外科的治療に反応しない癒着性腸閉塞の患者や再発を繰り返す患者の大多数に適しています。腸閉塞が絞扼に発展する前に手術のタイミングを決定する必要があります。いわゆるコーヒーのような便と血の混じった腹水は腸の絞扼の兆候です。これらの兆候は、単に外科的検査の適応と理解されるべきではなく、また、上記の症状がないからといって受動的に待機し、これらの症状が現れたときにのみ手術を行うべきではありません。この行為は重大な職務怠慢です。ご存知のとおり、腸癒着は発症後約 2 週間で悪化し、3 か月以内に最も顕著になります。 3か月後、癒着は徐々に緩み始めます。したがって、腸癒着が3か月以上または2週間以内に発生した場合は、外科的治療を行うのが最適です。もちろん、非外科的治療で症状が緩和しない場合は、いつでも手術を行う必要がありますが、手術方法は慎重に選択し、複雑になりすぎないようにする必要があります。患者の病歴を考慮することに加えて、腹部の検査も癒着した腸を分離できる可能性を評価するのに役立ちます。腹部が硬い場合は、腹部の癒着が重度であることを示します。腹部が柔らかいと、癒着した腸は簡単に剥がれます。腹部CT検査は腸管癒着の程度や剥離の可能性を把握するためにも用いられます。腸管整復術は、術後の癒着性腸閉塞の再発を防ぐ治療法ですが、第一選択ではなく、広く用いられるべきではありません。複数回の手術後、腸管の広範囲にわたる剥離後でも癒着性腸閉塞が起こり、腸壁が荒れ、腸漿膜が著しく損傷し、癒着性腸閉塞が必然的に起こることが予測される場合にのみ適用されます。

癒着性腸閉塞を予防する方法

癒着性腸閉塞の鍵は予防です。予防策としては、組織の虚血を軽減し、腸を保護し、損傷を軽減し、手術の最後に大量の生理食塩水で腹腔を洗浄して異物、血栓、その他の汚染物質を除去することなどが挙げられます。著者は、単純性癒着性腸閉塞はまず非外科的治療で治療できると考えている。閉塞が始まった後、早期に治療すれば、症状は通常緩和されます。治療中は、患者の症状と徴候を注意深く観察する必要があります。治療中に症状が徐々に悪化する場合は、外科的検査を行う必要があります。かつては、癒着性腸閉塞は手術に適さず、手術後も癒着が持続すると腸閉塞が起こる可能性があると考えられていました。実際、これは癒着と閉塞を混同していました。腸閉塞が再発し、日常生活や仕事に支障をきたす場合には、器質的な問題が存在するため、外科的治療を行う必要があります。腸が絞扼されるまで手術を受けるかどうか決めるのを待たないでください。腸管間の癒着は、1 本の索のように単純な場合もあれば、腹腔全体にわたる広範囲かつ密な癒着の場合もあります。したがって、患者の恒常性や手術チームの技術的および物質的な条件の調整を含め、手術前に必要な準備を行う必要があります。