腎結核と非特異的膀胱炎を区別する方法

診断：

腎結核は初期段階では明らかな症状がないことが多く、尿検査で酸性尿、少量のタンパク質の含有、赤血球と白血球の存在などの異常のみが見つかり、結核菌が検出されます。

1. 頻尿、排尿時の切迫感および痛み：腎結核における頻尿の症状は、最も早く現れ、徐々に悪化し、最後に消失するという特徴があります。少数ですが、尿管病変により早期に閉塞し、結核病変が膀胱まで及ばず、頻尿、尿意切迫感、痛みなどの症状が現れない場合もあります。

2. 血尿と膿尿：より一般的です。血尿は肉眼または顕微鏡で確認でき、頻尿の症状を伴うことがよくあります。ほとんどが末期血尿であり、膀胱結核が原因であることがほとんどです。まれに、腎病変により、経過中ずっと肉眼的血尿が発生することがあります。

3. 腎臓部分の痛みとしこり：腎結核は一般的に明らかな腰痛を引き起こしません。同側腰痛は、結核性膿腎症が末期に発症した場合や病変が腎周囲領域に広がった場合によく発生します。対側水腎症が発生すると、対側腰痛が発生することがあります。

4. 全身症状: ほとんどは明らかではありません。腎結核の末期、または他の臓器の活動性結核を併発した場合、微熱、寝汗、体重減少、貧血などの症状が現れることがあります。

鑑別診断:

主に膀胱炎と血尿の鑑別診断。

①非特異的膀胱炎は突然発症し、繰り返し再発することが多く、軽症の場合もあれば重症の場合もあります。血尿は膀胱の炎症と同時に起こることがよくあります。腎結核によって引き起こされる結核性膀胱炎は、頻尿から始まり、徐々に継続的に悪化します。血尿は、膀胱刺激症状の後にしばらくしてから起こるのが一般的ですが、非特異的感染症を合併することもあり、その割合は20～60％程度です。最も一般的な感染症は大腸菌です。

②尿道閉塞性病変による膀胱刺激症状は排尿困難症状に続いて出現し、その多くは非特異的感染を伴います。膀胱結石によって引き起こされる膀胱炎では、排尿中に突然尿の流れが止まり、尿道に激しい痛みが生じることがあります。膀胱腫瘍の膀胱刺激症状は、長期間にわたる無痛性血尿の後に現れ、その時点で腫瘍は隣接する三角領域に浸潤しています。しかし、腎結核における血尿は、長期間にわたる頻尿の後に発生することが多く、終末期の血尿を特徴とします。