腹腔動脈瘤の症状と治療法は何ですか?

腹腔動脈瘤の症状と治療法は何ですか?

腹腔動脈瘤のほとんどは症状を引き起こしませんが、少数では上腹部の痛みや背中に広がる不快感を伴うことがあり、膵炎や消化性潰瘍と間違われることがよくあります。動脈瘤が破裂すると、腹腔内に出血が起こり、まず小網嚢に、次に腹腔内に出血します。このとき、吐き気や嘔吐を伴う上腹部痛や背部痛が起こることがあります。腹腔動脈瘤破裂の症状として、上腹部の痛み、脈打つような腫瘤、消化管出血、ショック、そして時には閉塞性黄疸がよく見られます。腹腔動脈瘤の術前診断は難しく、主に動脈造影検査に頼っています。

現在、手術に耐えられる腹腔動脈瘤の患者はすべて手術治療を受けるべきであると提唱されています。

1. 手術経路: 破裂した、または破裂の恐れのある腹腔動脈瘤の場合、左前腋窩線から第 7 肋間腔を通る胸腹部複合切開と、腹部の正中切開を行うことで、良好な回復が得られます。破裂していない腹腔動脈瘤のほとんどでは、経腹的切除術が用いられます。

2. 手術方法は主に動脈瘤の大きさと位置によって異なります。動脈瘤切除後、近位血管と遠位血管が正常で十分な長さがあれば、直接端々吻合を行うことができます。長さが不十分な場合は、動脈瘤を切除した後、自己大伏在静脈や人工血管を用いて腹部大動脈腹腔動脈間置移植を行い、血管を再建することもあります。文献報告によると、35%以上の患者は肝壊死を引き起こすことなく動脈瘤切除と腹腔動脈幹結紮術を受けることができます。腹部動脈瘤は脾静脈を圧迫することが多く、門脈圧亢進症や脾静脈の著しい拡張といった臨床症状を引き起こすため、注意が必要です。