卵巣がんの治療法は何ですか?卵巣がんの治療は効果的ですか？

卵巣悪性腫瘍は主に手術で治療され、放射線療法、化学療法、その他の総合的な治療が補完されます。

（１）外科的治療：手術により腫瘍を可能な限り完全に切除することが、依然として治療成功の鍵となります。手術法は根治手術と生殖能力を温存する保存手術に分けられます。徹底的な手術の範囲には、両側の付属器、子宮、大網の除去、虫垂切除、骨盤および後腹膜リンパ節郭清が含まれます。骨盤内に広範囲に腫瘍が付着・転移している患者様に対しては、可能な限り腫瘍細胞縮小手術を行うことが推奨されます。海外の報告によれば、手術で完全切除した患者に対する術後化学療法の完全寛解率は83％、ほぼ完全切除（残存腫瘍径2cm）した患者に対する術後化学療法の完全寛解率は42％であった。

術後療法: ステージ IA または B グレード 1 上皮性腺癌の患者には追加の治療は必要ありません。補助療法によって5年生存率は改善されなかった。ステージ IA または B のグレード 2 および 3 の腫瘍を持つ患者とステージ II の患者には、タキソールとシスプラチンまたはカルボプラチンを組み合わせた補助化学療法を 3 ～ 6 コース受ける必要があります。ステージ I の患者の 5 年生存率は腫瘍のグレードに応じて 70% ～ 100% であり、ステージ II の患者の場合は 50% ～ 70% です。

（２）腹腔鏡手術：病変がより局所的な患者の場合、腹腔鏡下で卵巣を摘出することができます。腹腔鏡検査は卵巣がん患者の二次検査にも使用できます。比較的安全かつ正確で、手術合併症の発生率も低いです。 2 回目の探索の陰性率と再発率は開腹手術の場合と同等です。

（３）化学療法：悪性卵巣腫瘍の治療には統一された化学療法レジメンは存在しない。原則は次のとおりです。

① 大量に断続的に、または少量を継続的に使用する方がよいでしょう。前者は、1回の治療コースにつき約1週間薬を服用し、約3～4週間の間隔をあけることを意味します。これにより、効果的な抗腫瘍効果が得られるだけでなく、体内の毒素を排除し、免疫機能を回復するのにも役立ちます。

② 併用化学療法は単独化学療法よりも効果的：現代では併用化学療法が主流となっているが、併用化学療法はより重篤な毒性反応を伴うことに注意する必要がある。

③薬剤感受性試験に基づいて感受性の高い化学療法薬を選択することで、患者の生存期間を延長することができます。

④ 組織の種類に応じて異なる化学療法計画を立てます。各治療コースは通常 3 ～ 4 週間間隔で行われ、具体的な状況は患者の体調、反応の程度、血球数、肝臓と腎臓の機能によって異なります。この薬は少なくとも 4 ～ 6 コース使用する必要があります。進行した腫瘍や化学療法に反応しない腫瘍の患者の場合、治療コースはより多く、一般的に最初の 1 年間は 8 ～ 10 コース、2 年目には 3 ～ 4 コースに減らす必要があります。卵巣腫瘍は非常に早期に広がるため、ほとんどの場合、手術だけでは病変を取り除くのに十分ではなく、放射線治療の有効性と適用も非常に限られています。そのため、全身化学療法は重要な補助的な治療法となります。進行した患者の中には、化学療法後に腫瘍が縮小し、さらなる手術に好ましい条件が整う人もいます。

ステージ III または IV の患者には、パクリタキセルとプラチナ製剤をベースとした治療を 6 サイクル行う必要があります。化学療法開始時には残存腫瘍が非常に少なく、中等度以下の腫瘍減量手術を受けた患者の平均生存期間は30～40か月と12～20か月でした。

進行卵巣がんは再発することが多く、CA125を測定することで化学療法の効果を推定することができます。化学療法後、ステージ III または IV の患者の約 2/3 は化学療法に対する臨床反応が良好であっても病理学的に証明された残存病変を有する可能性があるため、2 回目の開腹手術が必要になることがあり、5 年生存率は 5% から 40% です。

以前にシスプラチンに反応したことのある再発性または進行性卵巣がんの患者には、この薬を投与できる場合があります。その他の有用な薬剤としては、トポテカン、ヘキサメチルピロリドン、イホスファミド、ドキソルビシン、エトポシドなどがあります。

進行した生殖細胞悪性腫瘍や高リスクの初期段階の疾患の患者のほとんどは、併用化学療法で治癒できます。最も一般的に使用されるのはブレオマイシン、エトポシド、シスプラチンです。

腹腔内化学療法：シスプラチン100mgを0.9％塩化ナトリウム注射液200mlに溶解し、両側子宮摘出後、閉腹前に腹腔内に注入し、腹膜を連続的に縫合します。腫瘍と薬剤の接触の機会を増やし、治療効果を向上させることにより、腹腔内化学療法は卵巣癌に対する重要な投与経路となっている。近年では、手術直後に残存腫瘍床に徐放性化学療法薬を散布する研究も行われており、これも術後の腫瘍再発の抑制に重要な役割を果たしている。しかし、中期および後期の患者の場合、腫瘍細胞縮小手術が成功した後、ほとんどの学者は手術後 7 ～ 10 日で化学療法を開始することを提唱していますが、化学療法が術後の機能回復や創傷治癒に影響を与えるという懸念から、実施前に 4 ～ 6 週間待つ必要はないと考える学者もいます。

動脈介入化学療法：近年、卵巣癌患者に対して内腸骨動脈瘤領域における経皮化学療法が実施され、良好な短期的結果が得られています。高濃度抗がん剤を腫瘍の血液供給動脈に直接注入すると、がん内部の薬剤濃度を高めることができます（全身静脈内投与の8.9倍、腹腔内投与の8.6倍）。腫瘍の血液供給動脈を介した化学療法は、治療効果の向上と治療期間の短縮に有益です。動脈内投与後、同期間における末梢血中の薬物濃度は静脈内投与の場合の0.009、腹腔内投与の場合の0.27であった。そのため、動脈内投与中は腫瘍内の薬剤濃度が高く、長時間維持される一方、全身毒性や副作用は軽度であり、術後の悪心や嘔吐の症状は全身投与後に比べて大幅に軽減されます。介入化学療法は効果が高く、副作用が少なく、患者に受け入れられやすいため、進行卵巣がん患者の治療経路が広がります。

動脈温熱灌流化学療法：セルジンガー法を用いて、大腿動脈穿刺により両側内腸骨動脈温熱灌流化学療法を実施した。灌流薬はシスプラチン60mg/m2、ドキソルビシン30-40mg/m2、マイトマイシン10mg/m2、5-Fu 500mg/人でした。生理食塩水を加熱し、薬液と混合して45～48℃の温度にします。腫瘍の血液供給に応じて、両側の内腸骨動脈からゆっくりと約 20 分間注入されます。患側と健側での薬剤投与量比は2:1です。状態に応じて2～3回の経カテーテル動脈温熱灌流療法を実施しました。

動脈温熱療法は、腫瘍のステージを低下させ、局所病変の制御を高め、卵巣癌の予後を改善し、晩期合併症を増加させません。動脈内温熱化学療法は、局所腫瘍制御において全身化学療法よりも大幅に優れており、患者の生存率を向上させることができます。

（4）放射線療法：卵巣悪性腫瘍の放射線感受性は大きく異なります。卵巣内胚葉洞腫瘍、未熟奇形腫、胎児性癌は感度が最も低く、卵巣上皮癌と顆粒膜細胞癌は感度が中程度、未分化胚細胞腫は感度が最も高い。通常は手術後の放射線療法で病気をコントロールできます。卵巣がんは早期に腹腔内に転移するため、照射範囲は腹腔内と骨盤腔内を含みます。放射線による損傷を避けるために、肝臓と腎臓の領域を保護する必要があります。腹腔全体への放射線量は3000 cGy～5000 cGy/6～8週間です。

近接放射線療法とは、腹腔内に金（198AU）とリン（32P）を注入することを指し、これにより腹部表面で外部照射では達成が難しい線量に到達できるようになります。浸透性が限られているため、腹腔内の表在性転移、顕微鏡的残存腫瘍、または手術中に破裂したステージ I の腫瘍の治療に使用でき、5 年生存率を向上させることができます。欠点は、放射性同位元素が均等に分布するように腹腔内に癒着があってはならないことです。そうしないと、腸に損傷を与え、深刻な結果を招く可能性があります。一般的に、198AU の量は 120～150 ミリキュリー、32P の量は 10～20 ミリキュリーです。 125I を腫瘍内に埋め込むことで腫瘍の成長を抑制することもできます。

（５）分子標的薬：現在、ムチンを標的抗原とする分子標的薬として、オバレックス、R1549（ペムツモマブ）、オレゴボマブ、オムニターグ（ペルツズマブ）があるが、臨床効果についてはさらなる観察が必要である。