肝臓がんの最善の治療法は何ですか?肝臓がんの治療効果の比較

肝臓がんは非常に悪性度の高い腫瘍です。形態学的にはびまん性、腫瘤状、結節性、小癌型に分類され、顕微鏡的には肝細胞癌（約85％）、胆管癌（約7.4％）、混合型（約7.6％）に分類されます。肝臓がんの初期症状は明らかではなく、診断されたときにはすでに中期または末期になっていることがよくあります。肝臓がんの中期または後期の自然生存期間はわずか2〜6か月です。

肝臓がんの外科治療の限界

肝臓がんの外科的治療はここ数十年で大きく進歩しましたが、新たに肝臓がんと診断された患者のうち、手術が適応となるのはわずか 10% から 15% です。同時に、肝臓がん患者の術後再発率は非常に高く、腫瘍再発の治療は比較的困難です。外科的治療では、肉眼で見える原発性癌病変は比較的きれいに切除できますが、肝臓内の門脈（肝静脈）への癌細胞の浸潤は検出できません。第二に、手術中の出血や圧迫によって癌細胞が局所に移植され、血液やリンパ管に沿って遠隔部位に広がり、微小転移病変を形成する可能性もあります。また、手術による外傷により免疫力の低下などが生じ、将来的に局所再発、肝内転移、遠隔転移を引き起こす可能性があります。これらが肝臓がんの外科的治療の限界です。さらに、腫瘍の大きさや位置、肝疾患、肝機能、患者の全般的な状態により、診断が確定しても外科的切除に耐えられない患者もいます。現時点では、非外科的局所治療法が肝臓がんの治療の重要な手段となります。

放射線治療技術の進歩により、精密な癌治療の時代が到来

従来の放射線治療の画像診断技術は、局所治療法の一つとして遅れており、腫瘍の位置を正確に特定することができません。技術が遅れており、照射範囲が広いため、照射範囲内に正常組織が多く含まれ、線量を増やすことができません。したがって、従来の放射線療法は主に進行肝がん患者の対症療法に使用されます。近年、医療技術の発展に伴い、放射線治療は従来の放射線治療の時代から現代放射線治療の時代へと移行しました。その進歩にはいくつかの側面があります。画像技術の進歩により、現代の放射線治療が標的を正確に攻撃するための基盤が提供されました。コンピュータ技術は、現代の放射線治療技術の「標的」アプローチの核心です。体内ガンマナイフを含むさまざまな放射線治療装置は、現代の放射線治療技術の鍵です。ステレオポジショニングおよび検証技術は、ターゲットを正確にロックするための現代の放射線治療の重要な部分です。さらに、線量分布が改善され、線量分割パターンが変更されたため、腫瘍の局所線量が大幅に増加し、総治療時間が短縮されました。

肝臓がん治療におけるガンマナイフの4つの利点

ガンマナイフは、手術と比較して肝臓がんの治療において4つの大きな利点があります。第一に、血管は放射線に対する耐性が高いため、血管による制限が少ないことです。腫瘍が血管に浸潤すると手術が困難になり、治療がより安全になります。第二に、身体の位置によって制限されないことです。放射線は広範囲に及ぶため、手術中に照射することが難しい部位や重要な機能部位、あるいは腫瘍が浸潤して除去できない部位に放射線療法を使用することができます。早期の小さな病変であれば根治の可能性もあります。 3つ目は、非侵襲性であり、全身への影響がほとんどないため、体調の悪い患者のほとんどが耐えることができます。 4番目に、体全体の複数の病変を治療することができます。例えば、肝臓がんの肺転移の場合、肺の二次病変を治療しながら肝臓の原発病変に放射線治療を行うことができます。これは局所的な手段による全身治療の概念です。

肝臓がんの分類とステージング治療の原則

小さな肝細胞癌（潜在性肝細胞癌）の治療原則

小型肝がんとは、一般的に肝細胞がんにおける単一のがん結節の最大直径が3cmを超えない、または2つのがん結節の直径の合計が3cmを超えない肝がんを指します。ガンマナイフで治療することができ、効果は確実で副作用も少ないです。特に、高齢、虚弱、肝硬変などがあり、手術が受けられない、手術に適さない、その他の理由で手術を望まない小さな肝がんの患者に適しています。

大型肝がんの治療原則

① 大きな肝がんであっても手術を拒否したり、手術で切除できない患者さんに対しては、肝機能が基本的に正常であればガンマナイフ治療が可能です。

②姑息的切除は効果が低く、術後の再発や転移の可能性が高い。一般的には、腫瘍が大きすぎて破裂して出血する可能性が高い場合に検討されます。手術後のTACEまたは最新の放射線療法と組み合わせることもできます。 TACE は、腫瘍の血液供給動脈を塞栓することで腫瘍の虚血壊死を達成し、同時に抗腫瘍薬を腫瘍内で局所的にゆっくりと放出して化学療法として作用させます。欠点は、ほとんどの腫瘍が完全に壊死せず、複数回の治療が必要になることです。

③肝臓に転移した大きな肝がん：最新の放射線治療が実行可能です。

④門脈癌血栓合併患者は、食道静脈瘤出血、肝不全、難治性腹水、自然腫瘍破裂を起こしやすく、短期間で急激な病状の悪化や死亡に至る可能性があります。これらの症状を持つ人は、簡単に治療をあきらめるべきではありません。血管癌血栓に対するガンマナイフ治療は、症状を緩和し、寿命を延ばす効果がほとんどです。

⑤黄疸と腹水を伴う場合は、まず腹水を排出し、その後ドレナージやステント留置により黄疸を軽減し、局所腫瘤に対してガンマナイフ撮影を行う。

⑥ 大きな肝癌による肝機能不全の患者は、免疫療法、生物学的療法、または伝統的な漢方薬でのみ治療する必要があります。いくつかのケースでは、肝臓を保護しながら、または肝臓保護治療中、および肝機能が改善した後に、TACE または最新の放射線療法を実施できます。

肝臓がんの特別な治療法

肝臓がんの治療におけるガンマナイフと介入療法: 肝臓がんの治療におけるガンマナイフと介入療法は、お互いの欠点を補い、より良い結果を達成することができます。ガンマナイフ治療前の介入治療により腫瘍を縮小し、ガンマナイフがより多くの腫瘍細胞を殺すための条件を作り出すことができます。第二に、腫瘍が縮小することでガンマナイフの照射量を減らし、放射線の副作用を軽減することができます。介入治療で使用される化学療法薬は、ガンマナイフに対して相乗効果または感作効果をもたらす可能性があります。さらに、介入療法は一定数の癌細胞を殺し、残りの非増殖細胞を増殖期に移行させます。これは低酸素細胞の再酸素化に有益であり、それによって放射線療法の感度が向上し、ガンマナイフ療法の殺傷効果が増加します。

ガンマナイフと温熱療法を組み合わせた肝臓がんの治療：温熱療法と放射線療法を併用すると、腫瘍細胞の殺傷率を大幅に高めることができます。

肝臓がんの治療におけるガンマナイフの適応

全体的な状態は良好です。肝臓に直径 5 cm 未満の単一の病変がある場合、または肝臓の 1 つの葉に限定された大きな病変といくつかの小さな病変がある場合、その合計容積が肝臓容積の 60% を超えない。画像検査で明らかな癌血栓は発見されない。肝機能は基本的に正常であり、肝硬変は明らかではない。遠隔転移のない肝臓がん患者は根治的ガンマナイフ治療を受けることができます。

ガンマナイフは、5cmを超える肝内病変、または肝臓全体の容積の60%以上を占める複数の病変の治療に使用できます。門脈の主幹または左枝もしくは右枝における癌血栓;門脈領域近くの腫瘍における閉塞性黄疸;原発巣が制御されているかどうかに関わらず、肺、骨、リンパ節転移や圧迫症状がある。手術や介入治療を受けた、制御されていない残存腫瘍がある、または肝臓内で転移している肝臓がん患者は、症状を和らげたり、病変の進行を安定させたりすることができます。

肝臓がん治療におけるガンマナイフの禁忌

①相対的禁忌：腹水量が多い患者であっても、保存的治療により腹水がコントロールできる場合はガンマナイフ治療を行うことができます。黄疸のある患者の場合、黄疸軽減治療後に黄疸が消失または大幅に軽減された場合は、ガンマナイフ治療を実施することができます。 ALT値の上昇、アルブミン値35g/L未満、プロトロンビン時間の延長など肝機能に異常のある患者の場合、治療後に肝機能が基本的に正常に戻る場合は、ガンマナイフ治療を検討することができます。 。

② 絶対的禁忌：出血傾向；上部消化管出血の症状;明らかな肝硬変、脾機能亢進症、血液像が正常値を下回る。全般的な状態が極めて悪く、KpS スコアが 40 ポイント未満。黄疸、腹水、または多発性転移を伴う巨大または広範囲の肝内病変。肝性昏睡を伴う。

肝臓がんに対するガンマナイフ治療

ガンマナイフは、腫瘍周囲の正常組織へのダメージを最小限に抑えながら、腫瘍部位に非常に高い放射線量を照射できるため、局所制御率が高くなります。一般的に、CTスキャンは1〜3か月ごとに繰り返され、肝臓がんの治療の有効率は60％〜88.7％であり、生活の質の有効率は88.9％に達する可能性があります。 2000年8月から2006年12月まで、空軍総合病院の放射線治療部門は、ボディガンマナイフを使用して、さまざまなステージの肝臓がん患者148人を治療しました。 1年、2年、3年の全生存率はそれぞれ82.2%、79.0%、49.6%であり、手術不能な早期肝がんに対して、ボディガンマナイフが副作用を最小限に抑えながら高い局所制御率と生存率を達成できることが十分に実証されました。

肝癌の放射線治療の看護

手術で切除できない進行肝がん患者の場合、現在のところ化学療法が最良の治療法です。化学療法は抗腫瘍の面で良好な成果を上げていますが、化学薬品は腫瘍細胞を殺すだけでなく、正常細胞にも殺傷作用があり、体内で副作用を引き起こすため、看護師は化学療法の副作用を理解し、それに応じたケアを提供する必要があります。

1. 化学療法前の看護

1. 適切な心理的ケアを提供する。化学療法の前に健康教育を行い、化学療法中に起こりうるさまざまな副作用と得られる効果を説明し、患者が治療に臨み、自信を持てるようにする。 2. 肝機能検査、腎機能検査、血液凝固時間検査など、化学療法の前に医師の指示に従ってすべての準備を行います。 3. 投与経路に応じて特別な注意を払います。肝動脈灌流を行う場合は、皮膚を準備し、ヨウ素テストを実施する必要があります。 4. 化学療法を受ける前に、患者は栄養を強化し、高タンパク質、高カロリー、高ビタミンの食品をより多く摂取し、必要に応じて医師の指示に従って支持療法を受ける必要があります。

2. 化学療法中の看護

化学療法中の看護は、主に化学療法薬の看護のポイントに焦点を当てています。1. 病状、化学療法計画、投薬方法、薬の投与量、起こりうる副作用などを理解する。2. 薬はすぐに準備して使用する。 3. 静脈内に薬剤を投与する場合は、計画的に静脈を選択し、静脈の遠位端から穿刺を開始する必要があります。まず、生理食塩水で洗い流し、針が静脈内にあることを確認します。副作用の発生を減らすために、薬の投与はゆっくり行う必要があります。 4. 無菌操作技術を厳格に実施し、注射部位を頻繁に変更し、血栓性静脈炎を予防します。 5. 注射後は、血管への刺激を軽減するために生理食塩水で洗い流してください。 6. 肝内動脈灌流後は、創傷を圧迫包帯で巻き、出血を防ぐために手術側の手足を伸ばして動かないようにし、患者は24時間ベッドで休む必要があります。

3. 化学療法後のケア

1. 薬剤に対する反応を注意深く観察し、さまざまな化学療法薬の毒性反応に対処する医師を支援します。 2. 食べることを奨励する。肝臓がんの患者は化学療法薬の影響で吐き気、嘔吐、食欲不振に悩まされることが多い。当院では、高タンパク、高カロリー、高ビタミンの液体または半液体の食事を計画的に摂取し、胃への刺激を軽減するために少量ずつ頻繁に食事を摂るよう患者様に指導しています。 3. 定期的に血球数をモニターします。重度の白血球減少症および骨髄抑制のある患者に対しては、積極的な感染予防および保護隔離措置を講じる必要があります。 4. 薬剤漏出の治療。薬剤に応じて異なる二次拮抗薬が選択されます。ドキソルビシンとビンクリスチンの場合、デキサメタゾン 5mg または炭酸ナトリウム 5ml を選択できます。患肢を上げ、局所に冷湿布を24時間当ててください。局所的な潰瘍が発生した場合は、外科的処置を行う必要があります。 5. 全身的な副作用が起こった場合は、医師に連絡して対症療法を受けてください。 6. 脱毛症の患者は、ベッドを清潔に保ち、患者をからかわず、かつらを着用するようアドバイスすることに注意する必要があります。