肺がんの臨床症状は何ですか?肺がんの臨床症状の要約

今日では、長期にわたる喫煙により肺疾患に苦しむ人がたくさんいます。時間が経つと肺がんを発症する可能性があります。肺がんは早期段階と末期段階に分けられます。しかし、発見が遅れる人が多いため、最適な治療時期を逃してしまい、私たちの生活は継続できなくなります。では、肺がんの臨床症状は何でしょうか?

（I）局所症状

局所症状とは、腫瘍自体が局所的に増殖するにつれて組織を刺激、閉塞、浸潤、圧迫することで引き起こされる症状を指します。

1. 咳

咳は最も一般的な症状であり、咳が最初の症状である症例の 35% ～ 75% を占めます。肺がんによって引き起こされる咳は、気管支粘液分泌の変化、閉塞性肺炎、胸膜浸潤、無気肺、その他の胸腔内合併症に関連している可能性があります。腫瘍がより大きな直径を持つ部分の上の気管支粘膜で増殖し、外部刺激に敏感になると、異物刺激によって引き起こされる咳に似た咳を引き起こす可能性があります。典型的な症状は発作性の刺激性の乾いた咳であり、一般的な咳止め薬ではコントロールが難しいことがよくあります。腫瘍が気管支セグメントの下の小さな気管支粘膜で増殖すると、咳が目立たなくなるか、まったく出なくなることがよくあります。喫煙者や慢性気管支炎を患っている患者の場合、咳がひどくなったり、回数が増えたり、金属音のような咳など咳の性質が変わったりすると、特に高齢者では肺がんの可能性に十分注意する必要があります。

2. 痰または喀血に血が混じる

血痰や喀血も肺がんの一般的な症状であり、これを最初の症状とする患者は約 30% を占めます。腫瘍組織は血液供給が豊富で脆いため、激しい咳の際に血管が破裂して出血を引き起こす可能性があります。血を吐くことは、局所的な腫瘍の壊死や血管炎によっても引き起こされる可能性があります。肺がんによる血痰の特徴は、断続的または持続的に痰に少量の血が混じったり、少量の喀血が繰り返されることです。場合によっては、大血管の破裂、大きな空洞の形成、または気管支や肺の血管への腫瘍の破裂により、制御不能な大量喀血を引き起こすことがあります。

3. 胸の痛み

患者の約25％は胸痛を最初の症状として訴えます。多くの場合、不規則な鈍痛や胸部の痛みとして現れます。ほとんどの場合、末梢肺がんは壁側胸膜または胸壁に侵入し、鋭く断続的な胸膜痛を引き起こし、それが進行し続けると持続的な穿孔痛に発展します。場所が特定しにくい軽度の胸部不快感は、中心性肺がんが縦隔に侵入したり、血管や気管支周囲神経に影響を及ぼすことに関係している場合もありますが、悪性胸水の患者の 25% は鈍い胸痛を訴えます。薬物療法では容易にコントロールできない持続的で鋭く重度の胸痛は、多くの場合、広範囲の胸膜または胸壁侵襲を示しています。肩や胸、背中に持続的な痛みがある場合は、肺葉の内側にある縦隔付近に腫瘍が浸潤している可能性があります。

4. 胸の圧迫感と息切れ

約 10% の患者がこれを最初の症状として経験しますが、これは中枢性肺がん、特に肺機能が低下している患者でより一般的です。呼吸困難の主な原因としては、①肺がんの末期に縦隔リンパ節が広範囲に転移し、気管、気管分岐部、主気管支を圧迫すると、息切れや窒息が起こることがあります。 ②胸水が多量に貯留すると肺組織を圧迫し、縦隔の重篤な変位を引き起こします。心嚢液が溜まると、胸の圧迫感、息切れ、呼吸困難などの症状も現れることがありますが、排液することで症状は軽減します。 ③びまん性細気管支肺胞癌や気管支播種性腺癌は呼吸域を狭め、ガス拡散障害を引き起こし、重篤な換気・灌流比の不均衡を招き、呼吸困難が徐々に悪化し、チアノーゼを伴うことが多い。 ④その他：閉塞性肺炎を含む。無気肺、リンパ管性肺癌、腫瘍微小塞栓症、上気道閉塞、自然気胸、および COpD などの複合慢性肺疾患。

5. 声枯れ

肺がん患者の 5% ～ 18% は、最初の症状として嗄声を訴え、通常は咳を伴います。嗄声は一般的に、直接的な縦隔侵襲または同側反回神経を巻き込んだリンパ節腫大を示し、その結果左声帯麻痺を引き起こします。声帯麻痺は、さまざまな程度の上気道閉塞を引き起こすこともあります。

（II）全身症状

1. 発熱

これは、症例の 20% ～ 30% で最初に現れる症状です。肺がんによる発熱には2つの原因があります。一つは炎症性の発熱です。中枢性肺がんの腫瘍が大きくなると、多くの場合、まず肺葉または気管支の開口部を塞ぎ、対応する肺葉または肺葉に閉塞性肺炎または無気肺を引き起こし、発熱を引き起こしますが、体温はほとんどの場合 38 ℃ 前後で、39 ℃ を超えることはほとんどありません。抗生物質治療が効いて影が吸収されることもありますが、分泌物の排出が悪く、再発することが多いです。患者の約 1/3 は、短期間のうちに同じ部位に繰り返し肺炎を発症する可能性があります。末梢性肺がんは、腫瘍が隣接する肺組織を圧迫して炎症を引き起こす末期に、発熱を引き起こすことがよくあります。 2 つ目は癌熱で、これは主に壊死した腫瘍組織が体内に吸収されることによって発生します。このタイプの発熱には抗炎症薬は効果がありませんが、ホルモンやインドール系薬剤には一定の効果があります。

2. 体重減少と悪液質

肺がんの末期には、感染や痛みによる食欲不振、腫瘍の増殖や毒素による消費量の増加、体内のTNFやレプチンなどのサイトカインの増加などにより、重度の体重減少、貧血、悪液質が起こることがあります。

（III）肺外症状

肺がんによって生成される特定の特殊な活性物質（ホルモン、抗原、酵素など）により、患者は 1 つ以上の肺外症状を経験する場合があります。これらの症状は、他の症状の前に現れることが多く、腫瘍の成長と縮小とともに消えたり現れたりすることがあります。臨床的には肺性骨関節炎の方が一般的です。

1. 肺変形性関節症

主な臨床症状は、指（足指）の結節、長骨の遠位端の骨膜肥大、新しい骨の形成、患部の関節の腫れ、痛み、圧痛です。長い骨は脛骨、上腕骨、中手骨です。関節は主に膝、足首、手首などの大きな関節です。結節性指趾の発生率は約 29% で、主に扁平上皮癌で見られます。過形成性骨関節症の発生率は 1% ～ 10% で、主に腺癌で見られ、小細胞癌ではこの症状が現れることはまれです。この病気の正確な原因はまだ完全には解明されていませんが、エストロゲン、成長ホルモン、または神経機能に関連している可能性があります。腫瘍を外科的に切除すると症状は軽減または消失しますが、再発すると再び現れることがあります。

2. 腫瘍に関連する異所性ホルモン分泌症候群

約 10% の患者がこのような症状を経験する可能性があり、これが最初の症状として現れることがあります。他の患者の中には、臨床症状が全く現れないが、血漿中の異所性ホルモンの 1 種類以上が高値で検出される人もいます。これらの症状は小細胞肺がんではより一般的です。

（１）異所性副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）分泌症候群：腫瘍がACTHまたは副腎皮質刺激ホルモン放出因子様活性物質を分泌し、血漿コルチゾールを増加させる。臨床症状はクッシング症候群とほぼ同様で、進行性の筋力低下、末梢浮腫、高血圧、糖尿病、低カリウム性アルカローシスなどを伴うことがあります。病気の進行が速く、精神障害が重篤で、皮膚の色素沈着がみられるのが特徴ですが、中心性肥満、多血症、紫色線条はほとんど目立ちません。この症候群は肺腺癌や小細胞肺癌でより一般的です。

（２）異所性ゴナドトロピン症候群は、腫瘍がLHとHCGを自律的に分泌し、性腺ステロイドの分泌を刺激することで発症します。男性では両側または片側の乳房の発達として現れることが多く、さまざまな細胞型の肺がんで発生する可能性がありますが、最も一般的なのは未分化癌と小細胞癌です。異常な陰茎勃起がまれに起こることがあります。異常なホルモン分泌に関連するほか、陰茎血管塞栓症によっても引き起こされる可能性があります。

（３）異所性副甲状腺ホルモン症候群は、腫瘍が副甲状腺ホルモンまたは骨溶解物質（ペプチド）を分泌することで引き起こされます。臨床的には、高カルシウム血症と低リン血症が特徴で、症状としては食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛、喉の渇き、体重減少、頻脈、不整脈、神経過敏、精神混乱などがあります。扁平上皮癌ではより一般的です。

（4）異所性インスリン分泌症候群の臨床症状は、精神錯乱、幻覚、頭痛などの亜急性低血糖症候群です。原因としては、腫瘍が大量のブドウ糖を消費したり、インスリン様活性を持つ体液物質を分泌したり、インスリン放出ポリペプチドを分泌したりすることが考えられます。

（５）カルチノイド症候群は腫瘍からの５−ヒドロキシトリプタミンの分泌によって引き起こされる。症状には、気管支痙攣性喘息、皮膚の紅潮、発作性頻脈、水様性下痢などがあります。腺癌や燕麦細胞癌ではより一般的です。

（６）神経筋症候群（イートン・ランバート症候群）は、腫瘍からの矢状物質の分泌によって引き起こされます。症状には、随意筋の筋力低下や極度の疲労感などがあります。小細胞未分化癌ではより一般的です。その他には、末梢神経障害、脊髄神経節細胞および神経の変性、亜急性小脳変性症、皮質変性症、多発性筋炎などがあり、四肢の痛みや脱力、めまい、眼振、運動失調、歩行困難、認知症を引き起こす可能性があります。

（7）異所性成長ホルモン症候群は肥大性変形性関節症として現れ、腺癌や未分化癌でより一般的に見られます。

（８）抗利尿ホルモン不適切分泌症候群は、癌組織から抗利尿作用を持つADHまたはポリペプチド物質が大量に分泌されることによって引き起こされる。その主な臨床的特徴は、血清および細胞外液の浸透圧低下（1.200）を伴う低ナトリウム血症と水中毒です。小細胞肺がんではより一般的です。

3. その他の症状

（１）皮膚病変黒色表皮腫や皮膚炎は腺癌でより一般的ですが、皮膚の色素沈着は腫瘍によるメラノサイト刺激ホルモン（MSH）の分泌によって引き起こされ、小細胞癌でより一般的です。その他には強皮症、掌蹠角化症などがあります。

（2）心血管系：肺がんの種類にかかわらず、異常な凝固機構を引き起こし、移動性静脈血栓症、静脈炎、非細菌性塞栓性心内膜炎を引き起こす可能性があり、これらは肺がんの診断の数か月前に発生する可能性があります。

（３）血液系の症状としては、慢性貧血、紫斑病、赤血球増多症、白血病様反応などがある。鉄の吸収低下、赤血球生成障害による寿命の短縮、毛細血管浸透圧性貧血などが原因で起こることがあります。また、DIC はさまざまな細胞型の肺癌で発生する可能性があり、腫瘍による凝血促進因子の放出に関連している可能性があります。肺扁平上皮癌の患者は紫斑を呈することがあります。

4. 浸潤と転移の症状

1. リンパ節転移

最も一般的なのは縦隔リンパ節と鎖骨上リンパ節で、ほとんどが病変と同じ側にありますが、少数は反対側にあることもあります。これらはほとんどが硬く、単一または複数の結節であり、時にはそれが医療処置につながる最初の訴えとなることもあります。気管の近くまたは気管分岐部の下のリンパ節が腫れると、気道が圧迫され、胸の圧迫感を引き起こす可能性があります。息切れや窒息さえも起こります。食道が圧迫されると、嚥下困難が生じることがあります。

2. 胸膜浸潤および/または転移

胸膜は、直接浸潤や移植転移など、肺癌の浸潤や転移がよく起こる部位です。臨床症状は胸水の有無や胸水の量によって異なります。胸水の原因には、直接的な浸潤や転移のほか、リンパ節閉塞やそれに伴う閉塞性肺炎、無気肺も含まれます。一般的な症状としては、呼吸困難、咳、胸の圧迫感、胸痛などがありますが、まったく症状がない場合もあります。身体検査では、肋間筋の膨満と拡張、呼吸音の減少、声帯振戦の減少、打診時の固い音、縦隔偏位などがみられることがあります。胸水は漿液性、漿液性血性、血性の場合があり、そのほとんどは滲出液です。悪性胸水は急速に増殖し、大部分が血性であることが特徴である。極めてまれな肺癌では自然気胸が発生することがあります。メカニズムは胸膜への直接的な浸潤と閉塞性肺気腫の破裂です。扁平上皮癌ではより一般的であり、予後は不良です。

3. 上大静脈症候群（SVCS）

腫瘍の直接浸潤または縦隔リンパ節への転移により上大静脈が圧迫されるか、または空洞内で塞栓症が発生して空洞が狭くなったり閉塞したりして、血液の逆流が阻害され、頭痛、顔面浮腫、首や胸部の静脈瘤、圧力の上昇、呼吸困難、咳、胸痛、嚥下困難、そして身をかがめると失神やめまいが起こるなどの一連の症状と徴候が現れます。前胸部と上腹部の静脈には代償性の静脈瘤がみられることがありますが、これは上大静脈閉塞の持続期間と解剖学的位置を反映しています。上大静脈閉塞の症状と徴候は、その場所によって異なります。腕頭静脈の片側が閉塞した場合、頭部、顔面、首からの血液は反対側の腕頭静脈を通じて心臓に戻ることができ、臨床症状はより軽度になります。上大静脈閉塞が奇静脈入口部より下で起こると、前述の静脈拡張に加え、腹部静脈の膨張も起こり、この経路を通じて血液が下大静脈に流入します。閉塞が急速に進行すると、頭痛、眠気、易刺激性、意識の変化を伴う脳浮腫が起こることがあります。

4. 腎臓転移

肺がんで死亡した患者の約 35% に腎転移が認められ、肺がん切除後 1 か月以内に死亡した患者では腎転移が最も多くみられました。腎転移のほとんどには臨床症状はありませんが、腰痛や腎不全などの症状が現れることがあります。

5. 消化管転移

肝臓転移は、食欲不振、肝臓部分の痛みとして現れ、時には吐き気を伴うことがあります。血清γ-GTは陽性となることが多く、AKpは徐々に増加します。身体検査では、硬くて結節状の感触を伴う肝臓の腫大が明らかになることがあります。小細胞肺がんは膵臓転移を起こしやすく、膵炎や閉塞性黄疸の症状を引き起こす可能性があります。さまざまな細胞タイプの肺がんは、肝臓、消化管、副腎、後腹膜リンパ節に転移する可能性があります。臨床的には無症状であることが多く、身体検査で発見されることが多いです。

6. 骨転移

肺がんの骨転移の一般的な部位には、肋骨、椎骨、腸骨、大腿骨などがありますが、同側の肋骨と椎骨でより一般的であり、固定点の圧痛と打診痛を伴う局所的な痛みとして現れます。脊椎転移により脊柱管が圧迫され、閉塞や圧迫症状を引き起こすことがあります。関節の障害により関節液貯留が起こり、穿刺により癌細胞が検出されることがあります。

7. 中枢神経系の症状

（１）脳・髄膜・脊髄転移の発生頻度は約10％で、転移部位によって症状が異なります。一般的な症状としては、頭痛、吐き気、嘔吐、精神状態の変化などの頭蓋内圧の上昇などがあります。まれな症状としては、てんかん発作、脳神経障害、片麻痺、運動失調、失語症、突然の失神などがあります。髄膜転移は脳転移よりも一般的ではなく、小細胞肺がんの患者によく発生します。その症状は脳転移の症状と似ています。

（２）脳症および小脳皮質変性症 脳症の主な症状は認知症、精神病および器質的病変であり、小脳皮質変性症は急性または亜急性の四肢機能障害、四肢運動障害、運動振戦、発音困難、めまいなどとして発現する。腫瘍切除後に上記症状が緩和されるとの報告がある。

8. 心臓への浸潤と転移

肺がん、特に中心性肺がんが心臓に影響を及ぼすことは珍しくありません。腫瘍は直接拡散して心臓に侵入するか、リンパ管を通って逆行して拡散し、心臓の排出リンパ管を塞いで心嚢液貯留を引き起こす可能性があります。進行が遅い場合は、無症状であったり、胸部、肋骨の下、または上腹部に痛みが生じるだけであったりすることがあります。より急速に進行する場合には、焦り、動悸、首や顔面の静脈の膨張、心臓の境界の拡大、心音の低下や遠心音、肝腫大、腹水などの心タンポナーデの典型的な症状が現れることがあります。

9. 末梢神経系の症状

ホルネル症候群は、がんによる頸部交感神経の圧迫または侵入によって引き起こされ、患側の瞳孔の収縮、眼瞼下垂、眼球陥凹、顔面の無汗症を特徴とします。腕神経叢の圧迫または侵入により、腕神経叢圧迫徴候が引き起こされ、同側上肢の灼熱感、放散痛、局所感覚異常、および栄養萎縮として現れます。腫瘍が横隔膜神経に侵入すると、横隔膜麻痺、胸の圧迫感、息切れを引き起こす可能性があり、X線透視下では横隔膜の逆説的な動きが見られる場合があります。反回神経の圧迫や侵入により、声帯麻痺や嗄声が起こることがあります。肺尖部の腫瘍（上溝腫瘍）は、C8 神経と T1 神経、腕神経叢、交感神経節、および隣接する肋骨を侵し、肩と腕の激しい痛み、知覚異常、片腕の軽度の麻痺または脱力、および筋萎縮を引き起こします。これをパンコースト症候群と呼びます。

肺がん患者の治療プロセスは非常に長いです。私たちは日常生活の中で喫煙や飲酒を減らし、命を大切にしなければなりません。人生の短さゆえに、多くの幸せな家族が終焉を迎えました。これはとても悲しいことだ。上記の症状をもとに早期発見・早期治療を実現します。