甲状腺がんの初期症状は何ですか？さまざまなタイプの甲状腺がんの症状

甲状腺がんは組織学的に分化型と未分化型に分類できます。分化型甲状腺がんは、さらに乳頭甲状腺がん（PTC）と濾胞性甲状腺がん（FTC）に分類されます。前者は甲状腺がん全体の75％を占め、後者は16％を占めています。甲状腺がんは甲状腺組織の癌です。 1980年代半ばに旧ソ連でチェルノブイリ原子力発電所の事故が発生して以来、甲状腺がんは過去20年間で最も急速に増加している固形悪性腫瘍であり、年間平均6.2%の増加率を記録している。現在、女性では5番目に多い悪性腫瘍です。甲状腺がんの原因ははっきりとわかっていません。これは、食事要因（高ヨウ素食またはヨウ素欠乏食）、放射線被曝歴、エストロゲン分泌増加、遺伝的要因、または結節性甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、甲状腺腺腫、特に慢性リンパ性甲状腺炎などの良性甲状腺疾患からのその他の進行に関連している可能性があります。患者の大多数は、突然首に硬くて表面が凹凸があり、境界が不明瞭で、動きが悪く、急速に大きくなるしこりを呈します。かすれ声、呼吸困難、嚥下困難、局所リンパ節腫脹を伴うこともあります。甲状腺がんの大部分は濾胞上皮細胞に由来し、病理学的タイプによって乳頭がん（60%）と濾胞腺がん（20%）に分けられますが、予後は良好です。濾胞腺癌の腫瘍は成長が速く、悪性度は中程度で、血流を通じて容易に転移します。未分化癌の予後は非常に悪く、平均生存期間は 3 ～ 6 か月です。甲状腺がんの中で、臨床現場で最も一般的なタイプは乳頭がんである。甲状腺がんの初期の臨床症状は明らかではありません。患者本人やその家族、医師が偶然、首の甲状腺に硬くて凹凸のあるしこりを発見することもあります。その多くは自覚症状がありません。前頸部腫瘤: 甲状腺がん患者の約 95% が前頸部腫瘤の症状を経験します。頸部の腫瘤は、多くの場合、非対称の硬い腫瘤です。甲状腺結節の腫瘤は徐々に大きくなり、飲み込むと上下に動き、気管に侵入して固定されることがあります。腫瘍は早期段階で圧迫症状を引き起こしやすい傾向があります。一般的には、境界が不明瞭で、可動性が低く、硬い質感を持つ孤立した不規則な腫瘤であり、速やかに治療する必要があります。呼吸困難：呼吸困難は甲状腺がんの一般的な症状です。さらに、甲状腺がんの患者は、声がかすれる、水を飲むときに咳が出る、嚥下困難、放散痛などの症状を経験することもあります。首の静脈が圧迫されると、瞳孔の拡張や収縮が起こることがあります。発音の困難: 甲状腺がんが進行して末期になると、患者はさまざまな程度の発音の困難や声枯れを経験することがあります。腫瘍が甲状腺にある場合、飲み込むと腫瘍が上下に動くことがあります。腫瘍が気管または隣接組織に侵入している場合、腫瘍は比較的固定されています。さまざまな種類の甲状腺がんの症状 1. 乳頭状甲状腺がん 乳頭状甲状腺がんの腫瘍は一般的に小さく、ゆっくりと発達し変化しますが、初期段階で転移する可能性があります。多くの場合、最初に発見される病変は転移性病変である可能性があります。良性腫瘍は 40 歳未満でより一般的であり、20 ～ 30 年間は進行しない場合があります。後期段階では、50〜60歳以上の患者は進行が速くなります。乳頭状甲状腺がんは、悪性度の低い腫瘍であり、甲状腺がんの最も一般的な病理学的タイプであり、成人の甲状腺がんの 60% ～ 70%、特に小児の甲状腺がんの 70% を占めています。乳頭状甲状腺癌症例の約 2/3 は、実際には混合腫瘍であり、さまざまな割合で濾胞癌成分が見つかります。これらの患者の自然経過は乳頭癌の場合と同様です。現在の分類基準では、これらの患者は乳頭癌に分類されます。 （１）疾患の特徴：発症年齢のピークは30～50歳である。女性患者の発生率は男性患者の3倍です。外部放射線によって引き起こされる甲状腺がんのうち、85%は乳頭がんです。がんの併存の経過は数年から十年以上続くことがあります。肺転移後でも、腫瘍を抱えたまま生き続けることは可能です。 （２）臨床症状：甲状腺乳頭癌は、徐々に拡大する頸部腫瘤として現れます。腫瘤は痛みを伴わず、患者または医師によって偶然発見される可能性があるため、患者が医師の診察を受けるのが遅れ、良性病変と誤診されやすい傾向があります。さまざまな程度のかすれ声が起こる可能性があります。乳頭状甲状腺がんの患者では甲状腺機能に変化は見られませんが、一部の患者では甲状腺機能亢進症を発症する可能性があります。首の身体検査では、甲状腺に非対称の腫瘤が見られるのが特徴で、質感は硬く、縁はぼやけており、表面は凹凸があります。飲み込むと塊が動くことがあります。腫瘍が気管や周囲の組織に侵入した場合、腫瘍は比較的固定されます。 （３）転移の特徴：乳頭状甲状腺癌でリンパ節転移が起こる場合、それは主に鎖骨上の甲状腺領域に限定されます。少数の症例では腋窩リンパ節転移が起こる可能性があり、また一部の症例では甲状腺峡部より上のセンチネルリンパ節腫大が起こる可能性があります。患者の約 50% に局所リンパ節転移が発生する可能性があります。少数の症例では、血流を介して主に肺に転移し、そこで複数の腫瘍結節を形成したり、肺全体が雪の結晶のように見えることがあります。患者は腫瘍があっても10～30年間は比較的正常な肺機能を維持でき、甲状腺摘出後に体内の唯一のチロキシンの供給源となり、閉塞性肺疾患や拘束性肺疾患につながります。骨などへの遠隔転移も起こることがあります。 2. 濾胞性甲状腺癌 濾胞性癌も比較的ゆっくりと進行し、急速な血行性拡散と遠隔転移を特徴とし、骨組織や肺に達することもあります。組織細胞学的に甲状腺濾胞の構造に似ているため、ヨウ素を吸収することができます。そのため、少数の患者では甲状腺機能亢進症や 131I 吸収率の増加がみられる場合があります。末期の腫瘍が大きくなると、上大静脈圧迫症候群を引き起こすこともあります。濾胞性甲状腺癌の診断における信頼できる指標は、血管浸潤と被膜浸潤、および遠隔転移です。約 1/2 から 2/3 の症例では病変を完全に切除できます。 （１）病気の特徴：どの年齢でも発症する可能性がありますが、中高年に多く見られます。発症年齢のピークは40～60歳です。生検により明らかなリンパ節転移または遠隔転移、さらには遠隔骨転移がある場合にのみ診断が下されます。 （２）臨床症状：ほとんどの患者の最初の症状は甲状腺腫瘍です。腫瘍はゆっくりと成長し、中程度の質感、境界が不明瞭、表面が粗いです。甲状腺は可動性が良好です。腫瘍が甲状腺の隣接組織に侵入すると、腫瘍は固定され、嗄声として現れます。患者によっては、大腿骨などへの転移の症状が現れる場合があります。 （３）転移特性：濾胞性甲状腺癌は血管に浸潤する頻度が高いため、局所浸潤し、血流を介して遠隔部位に転移する可能性があります。甲状腺乳頭がんと比較すると、頸部および縦隔へのリンパ節転移は、約 8% ～ 13% とそれほど一般的ではありません。脳、膀胱、皮膚などの他の臓器も影響を受ける可能性があります。骨芽細胞の変化はそれほど一般的ではありませんが、放射性核種ヨウ素の経口投与と内部照射後の放射線療法を促進し、さらには甲状腺ホルモンの過剰分泌につながる可能性があります。 3. 甲状腺髄様癌 甲状腺 C 細胞は、神経堤細胞と副腎髄質細胞、いわゆる APUD 細胞 (アミン前駆体取り込みおよび脱炭酸細胞) に由来します。甲状腺髄様がんのほとんどは、染色体 10q11.2 に位置する RET がん遺伝子に関連しています。 （１）病因と分類：この病気は悪性度が高く、血液を介して遠隔部位に転移する可能性があります。甲状腺髄様癌は4つのタイプに分けられます。 70%～80%を占め、遺伝性はありません。家族内に同様の病気の患者はおらず、子孫に遺伝することはありません。他の内分泌腺病変は伴いません。男性と女性の発症率の比率は約 2:3 であり、このコドン変異を持つ人の予後は不良です。これは、家族性の遺伝的傾向があるが、他の内分泌腺には影響がない患者を指します。発症年齢のピークは40～50歳です。その遺伝子変異パターンはMEN2Aと同じです。 MEN は多発性内分泌腫瘍症候群 (MEN) の略です。このうち、MEN2A と MEN2B は、両側性甲状腺髄様がんや C 細胞過形成などの甲状腺髄様がんに関連しています。そのため、発症率は男女とも同程度で、ピーク年齢は30～40歳です。これは、RET 遺伝子のエクソン 10 と 11 の 609 に関係します。これには悪性である両側性甲状腺髄様癌が含まれますが、副甲状腺に影響を及ぼすことはまれです。発症率は男女とも同程度で、ピーク年齢は30～40歳です。ほぼすべての症例で、RET 遺伝子のエクソン 16 のコドン 918 の変異が見つかりました。 （２）臨床症状：ほとんどの患者が初めて診断されたときの主な症状は、甲状腺の痛みのない硬い結節と局所リンパ節腫脹です。リンパ節腫脹が最初の症状となることもあります。異種 ACTH を伴う場合は、異なる症状が現れることがあります。血清カルシトニン濃度が著しく上昇しており、これがこの病気の最も重要な特徴です。したがって、カルシトニンは診断マーカーになります。 0.6 ng/mlを超える場合は、カルシトニンの血中カルシウム濃度に対する調節作用が副甲状腺ホルモンのそれに比べてはるかに弱いため、C細胞過形成または髄様癌を考慮する必要があります。神経節神経腫または粘膜神経腫は男性です。身体検査では、甲状腺腫瘍は硬く、境界が不明瞭で、表面がざらざらしています。家族性型およびMEN2の患者では、両側に甲状腺腫瘍が発生することがあります。腫瘍は比較的活動性が高く、末期には隣接組織に浸潤した後、声がれなどの比較的固定化した状態になります。 （３）転移の特徴：甲状腺髄様癌は早期に甲状腺リンパ管に侵入し、すぐに甲状腺および頸部リンパ節以外の体の他の部位に転移します。また、血流を通じて肺などの遠隔部位に転移することもあります。これは、甲状腺髄様癌における被膜の欠如に関係している可能性があります。 4. 未分化甲状腺癌 （1）疾患の特徴：未分化甲状腺癌は悪性度の高い腫瘍であり、甲状腺癌の2～3％を占め、5～14％という報告もあります。発症年齢は通常65歳以上で、若い人にはあまり見られません。未分化甲状腺がんは濾胞細胞から発生し、巨細胞に分けられますが、その中でも巨細胞と紡錘細胞が最も一般的です。濾胞腺腫や上腕二頭筋への転移性癌など、分化癌と未分化癌が同じ症例に共存することもあります。頸部リンパ節郭清と上腕二頭筋切除にもかかわらず、肺転移が起こり、死亡に至ることがあります。 （２）臨床症状：患者の約64％～80％は進行性の頸部腫瘤を呈し、発症前には甲状腺腫大は見られません。腫瘍は硬く、急速に成長します。 ② 甲状腺腫大は遠隔転移を伴うことがある。 ③ 長年にわたり甲状腺結節の病歴があったが、甲状腺結節が突然急速に大きくなり、石のように硬くなる。 ④ すでに未治療のDTCが存在し、一定期間後に急速に増殖し、局所リンパ節腫大を伴います。 （３）転移の特徴：未分化甲状腺がんは悪性度が高いため、病気の進行が非常に速く、気管などの周囲の組織や臓器を侵襲し、気管と食道の隙間に腫瘤を形成し、呼吸や嚥下障害を引き起こします。初回診察時点で、患者の 90% に頸部リンパ節転移が見られ、患者の 25% に気管浸潤が見られ、患者の 50% に血液を介した肺転移が見られます。 5. まれな甲状腺癌 (1) 甲状腺リンパ腫：甲状腺リンパ腫の発生率は低く、原発性甲状腺腫瘍の5％未満を占めます。主に非ホジキンリンパ腫であり、男女比は（2～3）：1です。この病気は、急速に大きくなる甲状腺腫瘍に加え、嗄声、呼吸困難、嚥下困難などの明らかな局所症状を伴うことがよくあります。非ホジキンリンパ腫は網内系で増殖する多中心性腫瘍であるため、肝疾患の発生率は 0 ～ 60% の範囲です。患者の30%～70%にHTがみられます。 （２）甲状腺への転移癌：乳癌など、体の他の部位で発生した悪性腫瘍が甲状腺に転移することがある。原発腫瘍の明らかな症状が見られた肺癌の症例３件も含まれる。 （３）甲状腺扁平上皮癌：甲状腺扁平上皮癌は比較的まれで、甲状腺悪性腫瘍の約1％を占め、人口における発生率は約2％から3％です。主に日本発祥です。また、乳頭状甲状腺癌の広範な化生、または甲状舌骨管や鰓裂組織からの化生である可能性もあります。甲状腺の原発性扁平上皮癌の中には、異所性胸腺または鰓裂囊胞の残存組織から生じる胸腺様要素（胸腺様要素を示す癌、CASTLE）を伴うものがあります。予後は比較的良好です。発症年齢は50歳以上がほとんどで、明らかな性差はありません。周囲の臓器への侵入や圧迫による症状は、声がれなど早期に現れます。末期には、両方の葉に侵入します。質感は硬く、固定されており、境界は不明瞭で、気管の圧迫と頸部リンパ節の腫大を伴います。予後は不良です。現在の治療法は、腫瘍を可能な限り切除し、根治手術や放射線治療を追加するというものです。診断：甲状腺腫瘍が急速に増殖し、転移性病変を有し、明らかな圧迫症状、甲状腺機能低下症、甲状腺スキャンでの複数の冷結節、または甲状腺CTスキャンやMRI画像で異常や転移が見つかった場合は、病理生検に基づいて最終診断を行い、甲状腺乳頭癌と確定する必要があります。 1. 病気の原因 1. ヨウ素と甲状腺がん ヨウ素は人体に必須の微量元素です。一般的に、ヨウ素欠乏症は甲状腺腫の流行の原因であると考えられています。ヨウ素欠乏は、甲状腺ホルモンの合成低下、甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの上昇、甲状腺濾胞肥大、甲状腺腫、甲状腺ホルモンの出現を刺激し、甲状腺がんの発生率を高めます。現時点ではコンセンサスはありませんが、そのほとんどは甲状腺濾胞がんであり、最も一般的な甲状腺がんの病理学的タイプである甲状腺乳頭がんではありません。風土病性甲状腺腫が蔓延していない地域では、乳頭甲状腺がんが高分化型甲状腺がんの 85% を占めています。ヨウ素添加塩による予防の前後で甲状腺がんの発生率に大きな変化は見られません。効果的なヨウ素添加塩予防を実施した後、甲状腺乳頭がんの発生率は増加します。ヨウ素含有量の多い食品の摂取量が多く、ヨウ素を多く含む食事は甲状腺乳頭がんの発生率を高める可能性があります。 2. 放射線と甲状腺がん 実験用マウスの甲状腺にX線を照射すると、動物に甲状腺がんが誘発され、細胞核が変形し、甲状腺ホルモンの合成が大幅に減少して、がんを引き起こす可能性があります。一方、甲状腺は損傷を受け、内分泌ホルモンを生成できなくなります。その結果、甲状腺刺激ホルモン（TSH）が大量に分泌され、甲状腺細胞がんを促進する可能性もあります。臨床的には、甲状腺がんの発生は放射線の影響に関連していることを示す事実が数多くあります。乳児期に胸腺肥大またはリンパ節肥大のために縦隔上部または頸部の放射線療法を受けた小児は、特に甲状腺がんになりやすい傾向があります。これは、小児および青年の細胞が活発に増殖し、放射線がさらなる刺激となって腫瘍の形成を容易に引き起こす可能性があるためです。まれに、成人が首への放射線療法後に甲状腺がんを発症することもあります。 3. 甲状腺刺激ホルモンの慢性刺激と甲状腺がん。甲状腺濾胞は高度に分化しており、ヨウ素の蓄積と甲状腺グロブリンの合成の機能を持っています。 TSH は、cAMP を介したシグナル伝達経路を通じて甲状腺濾胞細胞の成長も調節します。甲状腺がんが発生する可能性があります。血清TSH値の上昇は結節性甲状腺腫を引き起こす可能性があります。変異原の投与とTSH刺激により、濾胞性甲状腺がんが誘発される可能性があります。臨床研究では、TSH 阻害療法が分化型甲状腺癌の術後治療において重要な役割を果たすことが示されています。しかし、TSH 刺激が甲状腺癌の発生の病因であるかどうかはまだ確認されていません。 4. 性ホルモンと甲状腺がんの役割 高分化型甲状腺がんの患者には男性よりも女性が有意に多いことから、性ホルモンと甲状腺がんの関係が注目されています。臨床的に高分化型甲状腺がんの腫瘍の大きさを比較すると、若者の腫瘍は通常、成人の腫瘍よりも大きいことがわかります。若者も成人よりも早く頸部リンパ節転移や甲状腺がんの遠隔転移を発症しますが、予後は成人よりも良好です。経産婦もいますが、女性では10歳を過ぎると発症率が著しく増加します。若年者の甲状腺がん発症にはエストロゲン分泌の増加が関係している可能性があります。そのため、甲状腺がん組織の性ホルモン受容体を研究した研究者もおり、甲状腺組織にはエストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）という性ホルモン受容体が存在し、甲状腺がん組織にはERが存在することが分かっています。しかし、性ホルモンが甲状腺がんに及ぼす影響はまだ明らかにされていません。 5. 甲状腺腫誘発物質と甲状腺がんに関する動物実験では、甲状腺腫誘発物質を長期使用すると甲状腺がんが誘発される可能性があることが確認されており、また、甲状腺ホルモンの合成を妨げ、TSH分泌を増加させ、甲状腺濾胞の増殖を刺激し、甲状腺腫瘍を発生させる可能性があり、甲状腺のびまん性肥大を伴い、甲状腺腫瘍を引き起こす可能性があります。 6. その他の甲状腺疾患と甲状腺癌 (1) 結節性甲状腺腫：結節性甲状腺腫における甲状腺癌の発生は常に深刻に受け止められており、甲状腺癌の危険因子となっている。結節性甲状腺腫における甲状腺がんの発生率は 4% から 17% にも達することがあります。しかし、結節性甲状腺腫と甲状腺癌の関係は常に議論の的となっており、良性結節と高分化癌への進行との関係は不明です。甲状腺癌と結節性甲状腺腫の間に必ずしも関連がないと考えられる理由は、次のとおりです。①結節性甲状腺腫と甲状腺癌の細胞学的組織学的変化を比較すると、結節性甲状腺腫は甲状腺濾胞の病変であり、高度に拡張した濾胞、扁平化した濾胞壁細胞、および多量のコロイドで満たされたさまざまなサイズの結節に凝集した拡張した濾胞として現れます。結節の周囲の線維性被膜は不完全です。しかし、最も一般的な甲状腺がんは濾胞性甲状腺がんではなく、乳頭がんである。 ②結節性甲状腺腫と甲状腺癌の発症年齢を比較すると、甲状腺癌の発症年齢は結節性甲状腺腫の発症年齢よりも有意に低いことがわかり、甲状腺癌が結節性甲状腺腫に続発するという説を支持するものではないようです。 ③ 結節性甲状腺腫と甲状腺癌の発生率を比較すると、人口における結節性甲状腺腫の発生率は100万人あたり4万人であるのに対し、甲状腺癌の発生率は100万人あたり40人に過ぎず、結節性甲状腺腫における甲状腺癌の発生率4％～17％よりもはるかに低い。結節性甲状腺腫における甲状腺癌の発生率が高いのは、外科的治療が選択される症例と関係があります。場合によっては、臨床的に悪性甲状腺病変が疑われることもあるため、普遍的な意味はありません。それにもかかわらず、結節性甲状腺腫の中に甲状腺癌が存在することは議論の余地のない事実です。結節性甲状腺腫は、甲状腺のさまざまな部分における濾胞上皮細胞のTSH誘発増殖によって引き起こされ、乳頭過形成および血管新生につながる可能性があります。乳頭過形成は乳頭甲状腺がんを引き起こす可能性があります。ヨウ素欠乏地域の飲料水や食物をネズミやマウスに与えると、血清TSH濃度が上昇し、結節性甲状腺腫を誘発するだけでなく、結節性甲状腺腫に乳頭甲状腺がんや濾胞性甲状腺がんなどの甲状腺がんを引き起こします。甲状腺がんの発生率は15.6%と高く、甲状腺がんの危険因子となっています。 （２）甲状腺肥大：甲状腺肥大と甲状腺癌の関係はまだ明らかではない。先天性過形成甲状腺腫は、長期間適切な治療が行われないと、最終的に甲状腺がんを発症する可能性があるという報告があります。したがって、先天性過形成甲状腺腫を早期に検出し、TSH の長期刺激を排除するために甲状腺ホルモン補充療法を行うことが非常に重要です。 （３）甲状腺腺腫：甲状腺がんの発生は単一の甲状腺腺腫に関連しているとほとんどの人が考えています。甲状腺がんが甲状腺腺腫から続発したものである場合、甲状腺がんの種類は主に濾胞がんであるはずです。しかし、実際には、甲状腺乳頭がんが大部分を占めています。濾胞性甲状腺癌の患者は、以前に腺腫の病歴があることが多いです。しかし、組織学的観察によっても、両者の関係を確認することは非常に困難です。 （4）慢性リンパ性甲状腺炎（橋本甲状腺炎、HT）：近年、HTにおける甲状腺癌の報告が増加しており、発生率は4.3％から24％と大きな差があります。さらに、HT は通常外科的治療を必要としないため、実際の発生率を推定することは困難です。 HT と甲状腺がんは、甲状腺に共存する 2 つの無関係な病気である可能性があります。一方、局所性HTは甲状腺がんに対する身体の免疫反応である可能性もあります。 HT は、甲状腺濾胞細胞の破壊、甲状腺機能低下症、甲状腺ホルモン分泌の減少につながる可能性があり、それがフィードバックして TSH の増加を引き起こす可能性があります。 TSH は甲状腺濾胞細胞を刺激し続け、甲状腺濾胞細胞の過剰な増殖と癌を引き起こします。 TSH が促進因子として作用し、甲状腺がん遺伝子が過剰発現すると同時にがんを引き起こす可能性もあります。 HT と甲状腺がんには自己免疫異常という共通の背景があると考える人もいます。 （５）甲状腺機能亢進症：甲状腺機能亢進症の患者は血清TSH値が低いため、甲状腺機能亢進症の患者では甲状腺癌は発生しない、または甲状腺機能亢進症の患者と一般集団における甲状腺癌の発生率は同じ（0.6％～1.6％）であると考えられてきました。甲状腺がんの発生率は2.5%～9.6%で、甲状腺がんのうち、甲状腺機能亢進症の発生率は3.3%～19%に達することがあります。外科的治療を受ける患者における甲状腺機能亢進症の実際の発生率は、甲状腺が大きいか、甲状腺結節が存在するため不明であり、そのほとんどは薬物療法で治療されます。したがって、甲状腺がんを併発した甲状腺機能亢進症の臨床状況に注意を払い、甲状腺がんの存在についてより警戒する必要があります。甲状腺がんは、バセドウ病を含むさまざまな原因による甲状腺機能亢進症で見られますが、腫瘍自体が甲状腺ホルモンを分泌することで起こる甲状腺機能亢進症はまれです。 LATS（ラテックス抗体、甲状腺ホルモンによるフィードバック阻害なしに甲状腺濾胞を刺激する抗体、TSAb）は、TSH受容体抗体（TSH受容体抗体、TRAb）の1つであり、甲状腺細胞の悪性化や甲状腺癌を誘発する可能性がありますが、これは確認されておらず、依然として議論があります。バセドウ病であれ、中毒性結節性甲状腺腫であれ、腫瘍病変は大部分が小さいか潜在性であり、転移の発生率が低く予後が良好で、甲状腺機能亢進症のない患者の甲状腺癌と同様です。 7. 家族要因と甲状腺がん 甲状腺がんは独立した家族性症候群であることはまれですが、家族性症候群または遺伝性疾患の一部である可能性があります。一部の家族では、多巣性の高分化型甲状腺がんを発症する傾向があります。甲状腺がんや家族性大腸ポリープ症（ガードナー症候群など）には、軟部組織と組み合わされた大腸腺腫性ポリープが含まれますが、線維腫症が最も一般的であり、線維肉腫と組み合わさって、染色体5q21-q22に位置するAPC遺伝子の変異によって引き起こされる常染色体優性遺伝病であり、後者は細胞増殖の調節に関与するシグナル伝達タンパク質です。 TSH の刺激により、少数の人々に癌が発生する場合があります。甲状腺がん。汚染された食品を食べないでください。食生活にもっと注意を払い、汚染された水、肉、農作物、カビの生えた食べ物など、汚染された食べ物を食べないようにしてください。口から病気が体内に入るのを防ぐために、新鮮な野菜や果物をもっと食べるべきです。塩辛い食べ物や辛い食べ物を食べ過ぎたり、冷たすぎる食べ物や熱すぎる食べ物を食べ過ぎたりしないでください。高齢や虚弱な患者は、抗がん食品を適量摂取し、良好な精神状態を維持することに注意する必要があります。甲状腺がんを予防するには、良い生活習慣を身につけ、喫煙や飲酒をやめる必要があります。長期にわたる喫煙や飲酒は健康に非常に有害であり、さまざまながんを引き起こす可能性があります。さらに、タバコやアルコールは非常に酸性の強い物質です。喫煙や飲酒を長期間続けると、体内が酸性に傾きやすくなり、病気にかかりやすくなります。良い態度を保ちましょう。良好な精神状態を維持し、仕事と休息を組み合わせ、過度の疲労を避けることに注意する必要があります。ストレスはがんの主な原因の一つです。過度のストレスは免疫力の低下、内分泌障害、代謝障害を引き起こし、体内に酸性物質が沈着して、時間の経過とともに病気を引き起こします。身体運動を強化する。日常生活では、体力を高めるために運動を強化することに注意する必要があります。太陽の下でもっと運動すると発汗が促進され、発汗によって体内の酸性物質が排出され、酸性物質の形成を防ぐことができます。 1. 治療 1. 甲状腺がんの場合、非外科的治療が最も効果的です。手術後のさまざまな非外科的補助治療は、特に高リスク群の患者の場合、長期生存率と再発率に大きな影響を与えます。局所固定など完全に切除できない甲状腺がんや、腺外組織に浸潤しているなど切除できない悪性度の高い甲状腺がん、遠隔転移や局所再発があり切除できない腫瘍などでは、非外科的補助治療によって症状を緩和し、延命を図ることができます。 （１）分化型甲状腺癌に対する甲状腺刺激ホルモン抑制療法：DTC手術後の甲状腺刺激ホルモン（TSH）抑制療法を正しく適用すると、ほとんどの患者で良好な治療効果が得られ、局所再発率と遠隔転移率が大幅に低下します。 30年生存率も大幅に向上しました。上皮成長因子（EGF）とその受容体（EGFr）など、甲状腺の成長を刺激する因子や甲状腺腫瘍に関連する遺伝子が数多く発見されていますが、TSH は依然として最も重要です。甲状腺濾胞を刺激してヨウ素を吸収し、ヨウ素の組織化を促進します。アデニル酸シクラーゼを介して細胞内の一リン酸シクラーゼ（環状アデノシン一リン酸、cAMP）を増加させ、細胞質タンパク質のリン酸化を引き起こし、細胞核の複製能力を高め、腫瘍の悪化を加速させます。アデニル酸シクラーゼが増加し、TSHが阻害されると、反応性が低下します。 TSH 阻害療法は既存の癌に対して治療効果はありませんが、癌の進行を遅らせることができます。さらに、抑制療法は原発病変が除去された場合にのみ、より良い治療効果が得られます。卵胞細胞由来のDTCにはTSH受容体が存在することが確認されており、in vitro実験ではこの受容体がTSH刺激に反応することもわかっています。 TSH を抑制するためにチロキシンを摂取すると、甲状腺腫瘍の発生を防ぐことができます。 TSH は、特にヨウ素欠乏症の場合、ホスファチジルクレアチニンホスホキナーゼ (リン酸ジルイノシトールホスホキナーゼ C、PKC) システムを刺激し、甲状腺結節の形成を促進します。ダンヒル（1937）は、甲状腺癌の治療にTSH阻害薬の使用を初めて提案し、転移を伴うDTCや切除腫瘍の再発防止に広く使用されてきました。チロキシンは抑制療法を行う根拠となるTSHに対して負のフィードバック作用を持ちますが、その生理機能はT4の3～5倍に相当します。主に肝臓で生成されます。甲状腺乳頭がんおよび甲状腺濾胞がんの 80% は、さまざまな治療によく反応します。多くの危険を引き起こす可能性があります。さらに、甲状腺粉末（錠剤）などの半減期の長い製剤の使用は、多くの害を引き起こす可能性があります。抑制療法に反対する学者もいるが、30年生存率を比較すると、抑制療法群は対照群よりも有意に高かった。適応がある場合は、さまざまな副作用に注意して回避する必要がありますが、抑制療法には明確な価値があります。 A. 治療適応：高リスクDTCの予後は低リスク群よりも悪く、チロキシンが心臓の酸素消費量を増加させて骨粗鬆症を引き起こすため、抑制療法の最良の適応は1.5cm以下のDTCです。大規模な手術（甲状腺摘出術近く）の後、放射性核種の残留腺とTSH抑制療法のヨウ素アブレーションの複合使用は、30年の生存率を効果的に改善し、再発率を低下させる可能性があります。追跡期間の中央値は15。7年であり、術後TSH抑制療法の有効性だけでは放射性核種のヨウ素アブレーション療法ほど良くないことがわかりました。 TSHは放射性核種のヨウ素の取り込みに影響を与えるため、放射性核種のヨウ素治療に最適な時期は、血清TSHが30〜50μu/mLの場合です。 TSHは甲状腺手術後2〜3週間以内に大幅に増加するため、手術後2〜3週間後に血清TSHを監視する必要があります。全身の低用量放射性核種ヨウ素（1-5 MCI）スキャンを実行して、患者がヨウ素を吸収する能力を持っているかどうかを判断できます。抑制療法を実施できます。患者がヨウ素を吸収できる場合、転移があるかどうかの予備的な理解を得ることができ、放射性核種のヨウ素治療用量を使用する必要があります。転移がない場合、アブレーション用量を放射性核種ヨウ素アブレーション療法に使用して、低用量の放射性核種ヨウ素によって示されない隠された転移病変があるかどうかを判断できます。追加の治療用量を投与する必要があり、抑制療法を使用して有効性を高め、放射性核種のヨウ素の治療用量を再度使用する必要があるかどうかを判断する必要があります。 B.放射性核種のヨウ素と放射線療法：主な適応症は、特定のが不十分なヨウ素摂取能力を備えたDTC、または手術のための対指示を伴うDTCです。組み合わせた放射線療法は、長期生存率を改善することができます。 Tsangは、放射線療法手術後に顕微鏡的残存病変を伴う乳頭癌の155症例を報告した。放射線療法の追加は、放射線療法なしと比較して、10年生存率（100％対95％）と10年の無病生存率（93％対70％）を増加させる可能性があります。巨視的な標本に残留乳頭癌病変を伴う33症例では、放射線療法後の5年生存率は65％、5年間の病気のない生存率は62％でした。しかし、残存病変のない人の場合、放射線療法の添加は無病生存率を延長しませんでした。手術が単独で使用される場合、治療効果は大幅に改善され、5年生存率は約10％に達する可能性があります。近親者は、低用量のドキソルビシン（アドリアマイシン、10 mg/m2？w）と放射線（1.6 gy、2回/d、週に3回、40日間、合計57.6 gy）で進行した未分化甲状腺癌の19症例を治療しました。 2年間の局所再発率はわずか32％で、生存期間の中央値は1年でした。その中で、1つのケース（10％）が放射線療法で12年間生き残っていました。局所再発率は、術前治療（30 GY）と組み合わせたドキソルビシン（アドリアマイシン）で52％でした。症例の24％のみが局所病変で死亡し、転移はありませんでした。組み合わせ治療には大きな合併症はなく、放射線療法が局所病変の進行を遅らせることができ、結合された治療が効果的であることを示しています。ほとんどの甲状腺リンパ腫には、放射線療法と化学療法の組み合わせ、特に縦隔拡張の組み合わせが必要です。遠隔転移と再発率は、放射線療法群のみの転移率よりも有意に低かった。前者の5年生存率は100％であり、無病生存率は72％でした。 （9）さまざまな甲状腺がんの非術の選択：未分化がんを含むすべての甲状腺癌については、手術が効果的であり、将来の非外科的治療の基礎を築くため、条件が許可されたときに手術が最初の選択であるべきです。外科的治療は、外科的状態がない場合、または手術後の補助療法としての選択です。通常、非外科的治療は、多くの非外科的治療の中から次の順序で選択されます：TSH抑制療法。しかし、最終決定は、腫瘍の病理学的タイプに基づいている必要があります。手術の範囲が適切である限り、低リスクのDTCは、放射性核種のヨウ素アブレーション療法を添加した手術後の5年間のTSH抑制療法と定期的なフォローアップを必要とします。治療計画は、腫瘍のヨウ素摂取に従って決定する必要があります。ヨウ素摂取機能を備えた人にとって、放射性核種の治療用量ヨウ素が最初の選択です。ヨウ素の取り込み機能が不十分な人のために、放射性核種のヨウ素と放射線療法を組み合わせて使用​​できます。ヨウ素摂取機能のない人の場合、放射線療法のみを使用する必要があり、TSH抑制療法はこの期間中にまだ遵守されるべきです。円筒細胞癌などの甲状腺がんの低い甲状腺がんは、ヨウ素放射性核種に反応することがあります。髄質甲状腺癌の手術後、血清カルシトニンまたはCEAのみが増加するが、臨床画像の再発はない場合、乳がんを最初に除外する必要があります。放射性核種のヨウ素アブレーション療法を使用できます。アブレーションの5〜10日後にスキャンします。生化学的再発のみを持つ人の10年生存率は、依然として86％に達しています。臨床または画像の再発と手術が不可能な場合は、放射線療法を使用できます。化学療法も効果的かもしれません。生物学的療法は、特にソマトスタチン誘導体とインターフェロン（R-IFN-α-2b）の使用を組み合わせて使用​​できます。これは、症状を緩和および緩和する効果があります。リンパ節転移のみを有する患者の5年生存率も94.5％であり、これはリンパ以降の転移のそれよりも有意に高い（41％）。未分化癌の病変が腺に限定されている場合、手術は依然として主要な治療法であり、手術後の放射線療法によって補完されます。放射線療法と化学療法の組み合わせは実行可能な方法です。過去には、甲状腺リンパ腫は主に広い切除で治療されていましたが、最近ではほとんどの場合、体の他の部分のリンパ腫が伴うと考えられています。したがって、甲状腺に閉じ込められたリンパ腫のみが外科的に切除され、クラスIに分類されます。手術は診断的な役割のみを果たし、放射線と化学療法の組み合わせを加えて、降ろし手術後に追加する必要があります。メイヨークリニックは、すべてのDTC患者に対してほぼ甲状腺摘出術を行います。手術後、術後の再発率を低下させ、長期生存率を改善し、最良の経済的費用対効果を備えた適切な治療目標を達成するために、MACISスコアに基づいて異なる術後治療計画が決定されます。彼らは、マシススコアが7.0で、乳頭または広範な浸潤（血管）の手術後、より積極的なモニタリングと治療を行い、手術後6週間後に放射性核種アブレーション療法が必要であり、さらに数ヶ月後に放射性核種療法131I100-200MCIが実施されます。 5〜10日後に全身スキャンが実行され、隠された病変が検出されます。同時に、血清TSH値を可能な限り低減するために、より活性抑制療法が実施され、刺激試験の後に血清TGが測定されます。卵胞癌の高齢患者は、遠い転移について監視する必要があります。放射性核種療法のいくつかのコースは寿命を延ばすことができ、放射線療法は局所症状と病理学的骨折のリスクを減らすことができます。切除できない病変は、放射性核種と放射線療法の組み合わせで治療できます。 2.外科的治療甲状腺癌が診断または非常に疑われると、患者は一般にできるだけ早く外科的治療を必要とします。これにより、外科手術が容易になり、癌細胞の拡散を阻害して病変の性質をさらに明確にし、外科的方法を決定します。一部の学者は、術後の再発率と死亡率の再発率を減らすのに有益である非平凡な症例を擁護しています。子宮頸部リンパ節が関与している場合、頸部リンパ節解剖を実行する必要があり、遠隔転移も識別できます。 （1）外科原理：一次病変と転移病変の外科的除去は、甲状腺癌手術の基本原理です。一般的な標準手順は、ほぼ甲状腺摘出術であり、2〜4 gの上部葉組織のみを残し、すべての疑わしいリンパ節を除去します。術後の局所放射線療法は必要ありません。ただし、直径1 cmを超える腫瘍の「低リスク再発」患者とすべての「高リスク再発」患者の場合、術後放射線療法を実施する必要があります。または、放射性ヨウ素の治療用量を投与する必要があり、外部放射線療法を実施する必要があります。 A.甲状腺切除術の範囲：1つの意見は、甲状腺切除術全体を提唱しています。そうしないと、しばしば病変が後ろに残され、将来の再発につながります。 b.低悪性腫瘍の残留乳頭腺癌は、高悪性腫瘍の未分化癌に変化する可能性があります。甲状腺全摘術は、この変換を防ぐことができます。紀元前甲状腺全摘術は、遠隔転移がんの放射性ヨウ素治療の基礎を築きます。一部の人々は、甲状腺全摘術を提唱していません。彼らの理由は次のとおりです。甲状腺全摘術は、永久的な甲状腺機能低下症または低糖症を引き起こします。一部の患者は、反対側にいくつかの癌細胞がある場合でも、臨床症状を抱えていない場合があります。手術後の内分泌療法は、再発と転移を制御できます。したがって、特定の状況に従って異なる治療を行う必要があります。癌が腺の片側に閉じ込められている場合、腫瘍の局所切除の範囲は十分ではありません。この手順は、原発性がんの完全な除去を保証することはできません。この操作の後、罹患した甲状腺葉が切除されます。標本の病理学的検査は、20％から60％の残存癌を依然として明らかにする可能性があります。多くの外国人学者は、がんの場合、腺の1つの葉に限定されていることを主張しています。総甲状腺切除術を実施する必要があると主張しています。平均して、66％が甲状腺摘出術に近い甲状腺摘出術を受け、22％が甲状腺摘出術を受け、8％が両側甲状腺摘出術を受け、同側肺骨切除術を受けたのは4％だけでした。両側甲状腺は全体として考慮されるべきであり、完全に除去する必要があります。片側甲状腺癌の患者では、反対側の複数の癌病巣で80％から87.5％が発見され、10％から24％が反対側腺で再発性がんを患っています。甲状腺摘出術全体の後、反対側の再発があるのは2％のみであり、これは甲状腺外腺外の転移焦点の将来の検出と治療を助長します。副甲状腺または反対側の甲状腺の後嚢の保存に注意してください。これにより、永久甲状腺機能低下症の合併症が2％から5％に減少する可能性があります。近年、一部の人々は、患者または病変の特定の状況に基づいて重要な選択をすることを主張しています。ブロックは、甲状腺切除術全体またはほぼ全甲状腺切除術の適応症は次のとおりであると考えています。組織学的に多癌腫、特に2.5cmを超える癌であることが確認されており、副甲状腺と再発性の喉頭神経を維持することに注意を払う必要があります。低リスクグループの場合、つまり男性