黒色腫は治癒できますか？メラノーマの初期症状の写真

黒色腫は、皮膚、粘膜、眼、中枢神経系の色素沈着領域にあるメラノサイトから発生する悪性腫瘍です。異常なメラノサイトの過剰な増殖によって引き起こされる一般的な皮膚腫瘍。これは非常に悪性度が高く、皮膚腫瘍による死亡の大部分を占めています。悪性黒色腫としても知られる黒色腫は、メラニンを生成する可能性のある非常に悪性の腫瘍です。 30歳以上の成人に多く見られます。皮膚に発生するものは、足の裏、外陰部、肛門の周囲によく見られます。最初から悪性である可能性もありますが、通常は接合部母斑の悪性転化によって発症します。ほくろの色素が濃くなったり、サイズが大きくなったり、成長が速くなったり、潰瘍ができたり、炎症を起こしたり、出血したりする場合は、悪性腫瘍の兆候であることが多いです。この腫瘍は粘膜や内臓にも発生することがあります。黒色腫の組織構造は多様であり、腫瘍細胞は巣状、索状、または胞状に配列することがあります。腫瘍細胞は多角形または紡錘形で、大きな核を持ち、粗い好酸性の核小体と細胞質内のメラニン顆粒を持つことが多い。細胞質内にメラニン顆粒を持たない黒色腫もあり、これは無色素性黒色腫と呼ばれますが、DOPA 反応が陽性となる場合があります。電子顕微鏡下では、細胞質内にいくつかの典型的なメラノソームまたはプレメラノソームが見られ、診断に役立ちます。悪性黒色腫の予後は一般的に不良であり、末期にはリンパや血液への転移が起こる可能性があります。したがって、この腫瘍の早期診断と適切な治療が非常に重要です。黒色腫は臨床的に非常に悪性です。ほとんどの黒色腫は色素病変に基づいて発生し、少数は正常な皮膚や粘膜の色素細胞に発生します。

患部に頭皮にメラニン斑やホクロなどがある場合、散髪やシャンプー、かゆみなどの繰り返しの刺激や、帽子を長時間かぶることによる圧迫や摩擦などにより、表皮が侵食され、付着していた毛が抜け落ち、次第に大きくなって腫瘍になります。 1. 形態による分類 (1) 結節性黒色腫：病変は結節状で皮膚表面より突出している。色は主に黒ですが、茶色、青黒、灰白色、淡赤色の場合もあります。赤い光輪に囲まれており、表面は滑らかです。ポリープ状またはカリフラワー状です。急速に進行し、自然に破裂して出血することもあります。このタイプの病気は、局所リンパ節腫脹を伴って非常に早期に転移し、肺、脳、肝臓などの臓器に転移することがよくあります。転移前に治療を受けた患者の場合、5年生存率は50％から60％です。 （２）表在性黒色腫：湿疹様癌としても知られ、ゆっくりと成長し、転移も遅くなります。 5年生存率は70％です。 2. 臨床病期分類では、原発病変の範囲、リンパ節転移の有無、画像検査によって判定される遠隔転移の有無に基づいて病気の病期を推定します。 （１）ステージI：所属リンパ節転移なし。 （２）ステージII：局所リンパ節転移を伴う。 （３）ステージIII：遠隔転移あり

伝統的な中国医学では、悪性黒色腫は邪気と血とが戦い、変化を引き起こすことで発生すると考えられています。あるいは、静脈内の血液が衛の部分に停滞し、陽の気が抑制される。腎臓の濁気が陽と混ざり、陽の気が抑制されることで起こり、瘀血や気滞などの要因と関係があります。正常なメラノサイトが腫瘍化する本当の理由はまだ不明ですが、以下の要因が関係している可能性があります。(1) 大気汚染。フロンなどの有害物質の大量排出によりオゾン層が破壊され、紫外線のろ過が不十分になっています。有害な紫外線と空気中の有害物質が相互作用して人間の皮膚に作用し、メラノサイトの異常発現を引き起こし、悪性黒色腫を誘発します。 （２）美に対する欲求清潔で柔らかい肌を求めて、多くの人が大量の化学化粧品を使用し、化学的な皮膚汚染を引き起こしています。皮膚のほくろを除去するために化学腐食剤を使用する人もいますが、その結果は逆効果となり、メラノサイトの過剰な増殖を刺激します。 （３）健康に関する知識の欠如：足や会陰部など摩擦が起こりやすい部位のほくろに十分な注意を払っていない。長期間の圧迫と摩擦により、最終的には悪性化を起こします。 （4）エストロゲン薬の乱用 研究により、悪性黒色腫細胞にはエストロゲン受容体が含まれていることが判明しています。そのため、過剰なエストロゲンが黒色腫の発生を促進するのではないかと疑われています。 （５）欠陥がない生活水準の向上に伴い、中国人の平均寿命は大幅に延びました。年齢を重ねるにつれて、免疫機能は徐々に低下します。研究により、免疫機能の低下が黒色腫の重要な原因の一つであることが判明しており、高齢者における黒色腫の発症率は臨床的に非常に高いです。 （6）良性のメラニンプラークはホクロであり、その中でも接合性母斑は悪性化する可能性が最も高く、混合性母斑は悪性化する可能性が低く、内皮性母斑は悪性化することは稀である。しかし、頭皮の黒色腫のほとんどはほくろから変化したものではないため、この病気はほくろと完全には関係がないと考える人もいます。 （７）白人の発生率は有色人種の発生率よりも高い。例えば、米国の白人の年間発症率は10万人あたり42人にも達するのに対し、黒人の発症率は10万人あたりわずか0.8人です。

日常生活では、できるだけ日光への曝露を避け、日よけを使用することが、特に高リスクグループにとって、悪性黒色腫の重要な一次予防策です。一般市民や専門家への教育を強化し、早期発見、早期診断、早期治療という「3つの早期」対策を強化する必要がある。摩擦を受けやすい部位に生じた色素性母斑については、病理学的検査のために生検を行う必要があります。たとえば、子供の腰にある大きな毛母斑は、ベルトによる摩擦や圧迫を受けることが多いため、できるだけ早く完全に除去する必要があります。一度にすべてを除去することが難しい場合は、悪性化する前に母斑の真ん中あたりで主要部分をできるだけ切除し、両側を縫合することもあります。周囲の皮膚を緩めた後、母斑が完全に除去されるまで残りの部分を除去し、悪性化を防止します。摘出された各標本は病理学的検査のために送付されなければなりません。悪性転化が認められた場合は、完全に除去し、皮膚移植を行う必要があります。腐食性の薬剤や徹底的な凍結でほくろを刺激することはお勧めできません。ほくろは外傷刺激により悪性化することが多いため、一度で凍結除去できず、何度も繰り返し凍結除去すると危険です。不完全な凍結により悪性化した人もいると報告されています。悪性黒色腫の約30%～50%は外部刺激に関連しています。美容上の理由で必要な場合は、ホクロを一度に除去する方が安全で確実です。凍結は切除と組み合わせて、1回で完了する必要があります。複数回にわたる切除は避けてください。摘出した標本は病理検査に送る必要があります。

1.西洋医学的治療 (I) 外科的治療 1. 生検：悪性黒色腫が疑われる患者の場合、病理学的検査のために病変とその周囲の0.5cm～1cmの正常皮膚と皮下脂肪を一括して切除する必要があります。悪性黒色腫と診断された場合は、浸潤の深さに応じてさらに広範囲切除が必要かどうかを判断します。切開または鉗子による生検は、病変がすでに潰瘍化している場合、または病変が非常に大きく、単一の切除では外観の損傷や障害を引き起こす可能性があり、まず病理学的に確認する必要がある場合を除き、通常は行われません。しかし、切開生検は根治手術と可能な限り密接に結び付けられる必要があります。世界保健機関の悪性黒色腫の診断と評価のための協力センターは、前向き分析において、切除生検は予後に悪影響を与えないだけでなく、病変の浸潤の深さと範囲を理解するために使用でき、より合理的で適切な手術計画の策定に役立つと考えています。 2. 原発病変の切除範囲：病変を切除する際には5cmの正常皮膚を含めなければならないという従来の見解は廃止されました。ほとんどの腫瘍専門医は、厚さが 1 mm 以下の薄い病変の場合、腫瘍の端の外側の正常な皮膚を 1 cm だけ切除します。 1 mm を超える病変の場合は、腫瘍の端から 3 cm ～ 5 cm 離れた広範囲切除を行う必要があります。四肢に発生した悪性黒色腫では、指（足指）の切断が必要になることがよくあります。 3. 局所リンパ節郭清 (1) 適応：米国では、ほとんどの腫瘍外科医が次のような治療姿勢をとっている：①病変の厚さが1mm以下の患者の場合、転移率は非常に低く、予防的なリンパ節郭清によって長期予後が変わることは期待できない。 ②病変の厚さが3.5cm以上4mm以下の患者では、潜在性遠隔転移の可能性が高いため、長期生存率は比較的低くなります（20％～30％）。予防的にリンパ節郭清を行ったとしても、有意な生存率の向上は期待しにくい。それにもかかわらず、遠隔転移がない限り予防的にリンパ節郭清を行うべきだと主張する人が多くいます。 ③ 上記2つのカテゴリーの間の厚さの病変は、潜在性リンパ節転移率が非常に高く、生存率を向上させるための予防的リンパ節郭清の最適な候補です。 （２）局所リンパ節郭清の範囲：頭頸部悪性黒色腫に対する頸部リンパ節郭清を行う場合、原発巣が顔面にある場合は、耳下腺領域、オトガイ下領域、顎下三角のリンパ節を郭清する必要がある。病変が後頭部にある場合は、後頸三角のリンパ節を切除する必要があります。上肢に発生した悪性黒色腫には腋窩リンパ節郭清が必要であり、下肢に発生した悪性黒色腫には鼠径部または腸骨鼠径部リンパ節郭清を行う必要がある。胸部または腹部に発生した悪性黒色腫は、同側腋窩リンパ節郭清または鼠径リンパ節郭清によって治療されます。 4. 緩和切除：根治手術に適さない大きな病変や遠隔転移のある患者の場合、解剖学的条件が許す限り、潰瘍の出血や痛みを軽減するために腫瘍減量手術または緩和切除が考慮される場合があります。 （２）放射線療法は、ごく初期の黒子型悪性黒色腫を除いて、他の原発病変に対しては一般的に効果がない。したがって、放射線療法は一般に原発性病変ではなく転移性病変に使用されます。現在、一般的に使用されている放射線量は、胸部、腹部、骨盤内の表在リンパ節、軟部組織、転移病変の場合、照射量は1回あたり500cCy以上、週2回、総量は2000〜4000cCyです。骨転移の場合、照射線量は1回あたり200～400cCy、総量は3000cCy以上になります。 （III）化学療法 1.単剤 （1）ニトロソ尿素薬：黒色腫の治療に一定の有効性がある。文献報告によると、BCNU は 122 例の悪性黒色腫を治療して有効率 18%、MeCCNU は 108 例を治療して有効率 17%、CCNU は 133 例を治療して有効率 13% でした。 （２）DTIC：DTICの登場により、悪性黒色腫の治療は進歩し、最も広く使用される薬剤となった。 GaiLanl は、28 症例の悪性黒色腫の治療において、DTIC が最も有効であり、各投与量 350 mg/m2 を 6 日間連続で投与し、治療期間を 28 日間として、有効率が 35% であったと報告しました。 2. 併用療法：悪性黒色腫は化学療法に対してあまり敏感ではありませんが、併用療法により効果が向上し、毒性反応が軽減されます。一般的に使用される併用化学療法レジメンは次のとおりです。(1) DAVレジメン（DTIc、ACNu、VCR）は、悪性黒色腫に対する好ましい化学療法レジメンです。投与量: DTIcloo~200mg、ivd1~5ACNU100mgivd1VCR2mgivd1、21日ごとに1回繰り返します。 （２）DDBT療法（DTIC、DDP、BCNU、TAM）：DTIC 220 mg/m2、静脈内注射 d1-3/3w、DDP 25 mg/m2、点滴静脈内投与 d1-3w、BCNU 150 mg/m2、静脈内注射 d1/6w、TAM 10 mgPO、2/d。実効税率は52.5％です。 （３）CBD療法（CCNU、BLM、DDP） 用法：CCNU 80mg/m2、経口、d1/6w、BLM 15u/m2、静脈内注射、d3-7/6w、DDP 40mg/m2、静脈内注射、d8/6w。実効税率は48％です。 （IV）免疫療法後の悪性黒色腫の自然退縮は、それが体の免疫機能に関連していることを示している。カルメット・ゲラン桿菌（BCG）は、黒色腫患者のリンパ球を腫瘍結節に集中させ、患者に強い免疫反応を起こさせるように刺激し、それによって腫瘍の治療効果を達成します。 BCG は、皮膚掻爬、腫瘍内注射、または経口投与によって投与できます。小さな局所病変の場合、BCG を腫瘍に注入すると、75% ～ 90% の有効性が得られます。近年、インターフェロン、インターロイキン-2（ILA-2）、リンホカイン活性化キラー細胞（LAK細胞）などの生物学的反応修飾剤が試され、一定の成果が得られています。予後: 黒色腫は再発率と転移率が高く、予後が悪いです。予後に影響を及ぼす要因には、1. 腫瘍浸潤の深さに関連するものが含まれます。世界保健機関による悪性黒色腫のグループに対する追跡調査の結果によると、予後は腫瘍の厚さと密接に関係している。腫瘍が0.75 mm以下の場合、5年生存率は89%ですが、4 mm以上の場合はわずか25%です。 2. リンパ節転移：リンパ節転移のない患者の 5 年生存率は 77% ですが、リンパ節転移のある患者の 5 年生存率はわずか 31% です。生存率はリンパ節転移の数とも関係があります。 3. 病変部位 悪性黒色腫の発生部位は予後に関係します。体幹に発生した悪性黒色腫の予後は最も悪く、5年生存率は41%です。頭部に発生する黒色腫の予後は2番目に悪く、5年生存率は53%です。四肢に発生した黒色腫の予後は良好で、5年生存率は下肢で57%、上肢で60%です。粘膜に発生した黒色腫の予後はさらに悪くなります。 4. 年齢と性別: 一般的に、女性患者は男性患者よりも大幅に優れており、若い患者は高齢患者よりも優れていると考えられています。 5. 手術方法は腫瘍の厚さと切除範囲に関係します。厚さが0.75mm以下の場合、切除範囲は腫瘍の端から2～3cmとなります。厚さが4mmを超える場合は、腫瘍の端から5cm以内で広範囲切除が行われます。局所リンパ節郭清が不十分だと、腫瘍が体全体に広がることが多く、予後に影響を及ぼします。 2. 悪性黒色腫に対する中医学的治療は、根の虚と表面症状の過剰の両方を伴う病気です。多くの患者の臨床症状から判断すると、悪性黒色腫の症候群の鑑別と治療では、以下の症候群の種類に焦点を当てる必要があります。 1. 気血瘀の症状：腫れは黒く、痛みを伴うことがあり、凹み、膨満感、走る痛み、皮膚や爪のひび割れ、暗い赤色の舌、薄い白い舌苔などがあります。または舌の端と先端に斑状出血があり、舌の腹に静脈が膨張している。または、舌は最初は薄い赤色ですが、4〜5秒以内に紫色に変わります。脈は細く渋い、または細く糸状です。治療方法：血液循環と気を促進し、瘀血を解消し、経絡を浚渫します。処方：桃紅四物湯に、当帰、赤芍薬、川芎、三七人参、菩提樹、クレマチス、丹参、桃仁、紅花、ヒル、ミミズ、地黄、ミカンの皮を加えた成分を加えました。 2. 重度の毒血瘀の症状：腫れは黒くなったり、赤く焦げたり、潰瘍になって膿や血がにじみ出たり、汚れた黄色い水が散らばってにじみ出たり、痛みがあり、落ち着きがなく不眠症を伴い、口が渇いて苦味があり、便は乾燥して硬く、尿は黄色く、舌は赤く、さらには深紅色の舌、舌苔は黄色く乾燥し、脈は糸のように滑らかになります。治療方法：熱を取り除き、解毒し、血液循環を促進し、瘀血を取り除きます。処方：武威小都陰と西黄丸の組み合わせ。変更: スイカズラ、タンポポ、オオバコ、キク、オウレン、クチナシ、胃石、加工乳香、加工没薬、生ルバーブ、ムスク。 3. 気血虚の主な症状：悪性黒色腫の外科的切除後、または原発腫瘍は除去されたが転移病変が残っている場合、または腫瘍が外科的に除去されていない場合、局所の痛みはなく、腫瘍は潰瘍化していないが、疲労感、顔色蒼白、動くと息切れ、動悸、舌の縁に歯形がある青白い舌苔、薄い白い舌苔、および脈が弱いまたは断続的であるなどの症状がある。治療方法：気を補い、血を養い、解毒し、瘀血を取り除きます。処方：八珍煎じ薬を改良したもの。党参20g、枸杞子20g、茯苓30g、甘草20g、地黄20g、当帰20g、赤芍薬20g、川芎10g、黄耆30g、苔皮30g、槐10g、芍薬10g、芍薬30g、戴河散20g。分析：この症候群は高齢者や長期の病気の人によく見られるため、黄耆を含む八珍煎じ液で気血を補い、体を強くし、ミズゴケ皮、槐、茯苓、戴和粉末で解毒し、瘀血を解消して邪気を攻撃します。 4. 脾腎陽虚の主な症状：黒色腫の破裂、透明で薄い分泌物、疲労感、口の味がしない、食欲不振、温かい食べ物を好む、冷たい食べ物の後に膨満感、体と手足が冷たい、軟便と透明な尿、脂っぽくて薄いまたは薄い紫色の舌、舌の端に歯形、脂っぽくて白い舌苔、深くて細い弱い脈。治療法：腎臓と脾臓を養い、体を強くし、癌を抑制します。処方：四君子煎じ液に風味を加える。党参15g、朮10g、芍薬15g、甘草6g、黄耆10g、イカリソウ10g、サンシュユ15g、モリンダ10g、紅花10g、芍薬10g。分析：この処方は、四君子と黄耆を併用して脾臓を強化し、気を補って獲得した基礎を支え、イカリソウ、サンシュユ、モリンダ、ベニバナ、ホソバを用いて腎陽を温めて養い、獲得した基礎を救います。この処方は進行した悪性黒色腫の患者に適しています。

1) メラノーマ患者は、ヒマワリの種、ゴマ、カボチャの種、ピーナッツ、レーズンなどの栄養価の高いドライフルーツや種子をよく食べます。これらの食品には、さまざまなビタミン、ミネラル、繊維、タンパク質、不飽和脂肪酸が含まれています。これも黒色腫に対する食事上のタブーの 1 つです。 2) メラノーマ患者は、ビタミンA、ビタミンC、ビタミンEなどを多く含む新鮮な果物や野菜をもっと食べるべきです。近年の研究では、これらには抗酸化作用があり、フリーラジカルを除去し、発がん性物質ニトロソアミンの合成を阻害し、扁平上皮細胞の変性と癌細胞の発生を抑制し、さらに体の免疫機能を高め、潰瘍の治癒を促進する効果があることがわかっています。 3) メラノーマ患者は、コールラビ、キャベツ、ナズナなど、抗発癌作用のある食品をよく食べます。

1. 脂肪を控える。脂肪は人体の主なカロリー源ですが、過剰に摂取すべきではありません。長期にわたる高脂肪食は、悪性黒色腫、大腸がん、乳がんを引き起こす可能性があります。さらに、がん患者は治療中または病気の進行中に吐き気、嘔吐、脂っこい食べ物への嫌悪感、消化不良を経験することが多く、低脂肪食を採用する必要があります。 2. タンパク質の摂取は過剰ではなく、食生活を多様化する必要があります。がん患者は放射線治療や化学療法中に胃腸反応を起こすことが多く、消化機能が低下したり、腫瘍によって体内の消費量が増加して栄養失調や悪液質を引き起こしたりすることがあります。多くの人が盲目的に高タンパク質食を採用しています。高タンパク質食は胃腸管への負担を増やし、胃腸の消化吸収機能を弱め、腫瘍の治療に役立たないことをほとんどの人が知りません。多くの実験により、高タンパク質食は卵巣がんや前立腺がんの発生率と正の相関関係にあることが示されています。 3. 塩漬けや燻製の食品は食べないでください。冷たい飲み物や冷たい食べ物を摂りすぎないでください。