直腸がんの一般的な初期症状 5 つは何ですか?直腸がんが治る可能性はどれくらいですか？

直腸がんは腫瘍学においてよく見られる悪性腫瘍の一つです。消化器系と密接な関係があります。それは歯状線と直腸とS状結腸の接合部の間に発生します。最も一般的な人口は 45 歳以上の人々です。近年では徐々に低年齢化しており、若い患者にも発症するようになっています。直腸がんは治癒が難しく、一般的には手術で治療されます。予後は悪く、外科的治療は比較的難しく、治癒も容易ではなく、手術後も再発しやすい。

1. 早期直腸がんのほとんどは無症状です。

2. 進行癌（中期から末期）の患者は、腹痛、血便、便の薄まり、下痢などの症状を経験することがあります。

1) 直腸がんがある程度大きくなると、血便の症状が現れることがあります。少量の出血は肉眼ではなかなか発見できませんが、顕微鏡で便を調べると大量の赤血球が見つかり、いわゆる便潜血検査で陽性反応が出ます。出血量が多い場合、便に血が混じることがあり、その色は鮮やかな赤色または暗赤色になることがあります。腫瘍の表面が崩壊して潰瘍を形成し、腫瘍組織が壊死して感染すると、便中に膿、血液、粘液が現れることがあります。

2) 患者は、程度の差はありますが、残便感、肛門脱出感、時には下痢を感じることがあります。

3) 直腸腫瘍により腸狭窄が起こると、程度の差はあるものの腸閉塞症状（腹痛、腹部膨満、排便困難）が現れる場合があり、排便前には腹痛や腸ゴロゴロ感があり、排便後は症状が緩和します。便が細くなり、溝ができます。

4) 腫瘍が膀胱や尿道を侵すと、頻尿、排尿痛、排尿困難などの症状が現れることがあります。腫瘍が膣に侵入すると、直腸膣瘻や膣からの便の排出が起こる可能性があります。腫瘍が仙骨や神経に侵入すると、仙骨や会陰に激しい痛みが生じることがあります。腫瘍が尿管に侵入して圧迫すると、腰の膨張や痛みが生じることがあります。腫瘍が外腸骨血管を圧迫し、下肢浮腫を引き起こすこともあります。上記の症状はすべて、腫瘍が進行段階にあることを示しています。

5) 腫瘍が遠隔臓器（肝臓、肺など）に転移すると、対応する臓器に症状が現れることがあります。病気が肺に転移すると、乾いた咳や胸痛などが起こることがあります。

6) 患者はさまざまな程度の疲労、体重減少、その他の症状を経験する可能性があります。

上記のような症状（腹痛、血便、軟便、下痢など）のある方は、かかりつけの病院の肛門科を受診して治療を受けることをお勧めします。上記の症状を痔によるものと思わないでください。直腸指診では直腸がんの約70％を発見できます。多くの患者は直腸がんを痔と間違えて治療を遅らせます。

1. 遺伝的要因

大腸がん患者の家族の多くは、がんの家族歴と消化管腫瘍の家族歴を持っています。正常細胞の遺伝子の変化により、がん患者は感受性を受け継ぎ、それが特定の刺激因子と相まって組織細胞が急速に増殖し、がんに進行します。細胞の遺伝子が変異し、遺伝的特徴を持つ悪性細胞となり、がんの家族歴として現れます。この直腸がんの原因は比較的よく見られます。

2. 食事要因

脂肪やタンパク質が多く、繊維が少ないいわゆる西洋式の食事は、直腸がんの発生に関係していると考えられています。大腸がんが蔓延している西洋諸国の地域では、直腸がんの発生率も高くなっています。対照的に、南アフリカのバンティアン族は脂肪が少なく繊維質が豊富な粗食を摂取しており、そのため直腸がんの発生率が低い。これらの住民が大腸がんの発生率が高い地域に移住すると、食生活の構造が変化し、それに応じて発生率が上昇します。高脂肪、高タンパク質の食品は、便中のメチルコラントレンの量を増加させるため、胆汁酸の分泌を増加させ、腸内の嫌気性細菌によって不飽和ポリ炭化水素に分解される可能性があります。これら物質は両方とも発がん性物質です。セルロースの量が減少すると、便が腸を通過する速度が遅くなり、これらの発がん物質と腸結膜との接触時間が長くなり、がんの可能性が高まります。

3. 腺腫がん

腫瘍性ポリープは癌化する可能性があります。腺腫は、管状腺腫、絨毛腺腫、混合腺腫の 3 つのタイプに分けられます。管状腺腫は発生率が高く、絨毛腺腫は癌化率が高くなります。腺腫の中でも、遺伝性の家族性腺腫は前癌病変と考えられています。通常は30歳以降に発症しますが、20歳未満で癌化する場合もあります。

4. 炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎とクローン病は腸粘膜の破壊によって引き起こされ、潰瘍の修復、過形成、肉芽組織の形成の過程で癌化につながります。住血吸虫症の卵は直腸粘膜に沈着し、慢性炎症が発癌を刺激します。

直腸がんの原因はまだ完全に解明されていないため、具体的な予防法はまだありません。以下に挙げる予防策は、主にがんの発生リスクを減らし、患者を早期に発見して治療することを目的としています。

1) 直腸ポリープ、痔瘻、裂肛、潰瘍性大腸炎、慢性腸炎の促進を積極的に予防・治療します。多発性ポリープや乳頭ポリープの場合、診断が確定したら、癌化の可能性を減らすために早期に外科的切除を行う必要があります。

2) 食生活を多様化し、良い食習慣を身につけ、食べ物に対して偏食や好き嫌いをせず、高脂肪、高タンパク質の食事を長期間摂取せず、ビタミンや食物繊維を含む新鮮な野菜を定期的に食べると、がんの予防に重要な役割を果たす可能性があります。

3) 便秘を防ぎ、排便をスムーズに保ちます。

4) 定期的ながん予防調査を重視し、いつでも自己検査に注意を払い、警戒心を高め、「警告信号」を発見した後はタイムリーな診断と治療を求め、早期発見と早期治療を実現して直腸がんの生存率を向上させます。

1. 西洋医学による直腸がんの治療

1. 外科的治療

根治手術と緩和手術

1. 根治手術

手術で腫瘍を切除することはできますが、がんが残存したり、局所リンパ節に転移したり、血管内にがん血栓ができたりする可能性があり、再発や転移の可能性が非常に高くなります。選択する手術の種類は、直腸内のがんの位置によって異なります。直腸壁には粘膜下リンパ叢と筋間リンパ叢の 2 つのシステムがあります。腸壁のリンパ系への癌細胞の転移はまれです。がん細胞が腸壁を貫通すると、腸壁の外側のリンパ系に広がります。一般的に、腫瘍と同じ高さか、やや高い位置にある腸リンパ節が最初に侵され、その後徐々に上方に移動して上痔動脈に付随する中間リンパ節群を侵し、最終的には下腸間膜動脈の横にあるリンパ節群を侵します。直腸癌の最も一般的な転移様式は、上記のような上方リンパ節転移である。腫瘍が下部直腸にある場合、癌細胞は肛門挙筋と骨盤壁筋膜のリンパ管に沿って横方向に閉鎖リンパ節に侵入したり、中痔核動脈に沿って内腸骨リンパ節に流れたりすることもあります。場合によっては、癌細胞が肛門挙筋を通って下方に移動し、下痔動脈に沿って坐骨直腸リンパ節や鼠径リンパ節に排出されることもあります。上部直腸がんのリンパ転移はほとんどの場合上向きであるため、腫瘍に隣接しこの平面より上のリンパ組織を外科的に切除することで根治の目的を達成できます。この手術により肛門括約筋を温存できる可能性があります。下部直腸がんのリンパ節転移は主に上向きですが、内腸骨リンパ節や閉鎖リンパ節に側方転移することもあります。根治手術では直腸と肛門管の周囲の組織と肛門挙筋も切除する必要があるため、肛門括約筋を温存することはできません。

（１）腹会陰切除術（マイル手術）

原則的には腹膜反射以下の直腸がんに適しています。切除範囲には、遠位S状結腸、直腸全体、下腸間膜動脈とその所属リンパ節、中直腸全体、肛門挙筋、坐骨直腸窩の脂肪、肛門管、肛門周囲約3～5cmの皮膚と皮下組織、および肛門括約筋全体が含まれます。左下腹部に永久S状結腸単腔ストーマを造設します。肛門直腸手術を原位置で行うために括約筋の代わりに薄筋や大殿筋を使用する人もいますが、その有効性はまだ明らかにされていません。肛門管がんのほとんどは扁平上皮がんであり、マイルズ手術の絶対的な適応となります。

（２）経腹的低位切除および腹膜外一次吻合

直腸癌前部切除術（ディクソン手術）とも呼ばれ、歯状線から5cm以上離れた直腸癌に適しています。原則として、根治切除を基本とし、遠位切除端が癌の下端から 2 cm 以上離れていることが必要です。吻合部は歯状線の近くに位置しているため、手術後しばらくの間、患者は排便回数が増加し、排便コントロールが悪くなります。近年では、J字型の結腸バッグを下部直腸や肛門に吻合して使用する人もおり、短期間で排便コントロール機能を改善し、排便回数を減らすことができます。 J字型結腸パウチを作成するかどうかは、主に残存直腸の長さに基づいて決定されます。残存直腸長が3cm未満の場合、J字型嚢と直腸吻合術は術後1年以内の排便コントロール能力が向上します。この手術は損傷が少なく、元の肛門を保存できるため理想的です。腫瘍が大きく、周囲の組織に浸潤している場合は使用に適しません。 （３）肛門括約筋温存直腸癌切除術：肛門縁から７～１１ｃｍ以内の早期直腸癌に適している。腫瘍が大きく分化が不十分な場合、または主な上向きリンパ管が癌細胞によって閉塞され、側方リンパ転移がある場合、この手術方法では腫瘍を完全に除去することはできず、腹会陰併用切除術が依然として好まれます。現在使用されている肛門括約筋温存直腸癌切除術には、ステープラーを用いた吻合術、経腹的低位切除-経肛門外転吻合術、経腹的遊離切除-経肛門引出切除吻合術、経腹的経仙骨切除術などがあり、具体的な状況に応じて選択することができます。

（4）ハルトマン手術

直腸癌の腹部切除、近位ストーマ、遠位閉鎖。全身状態不良のためマイルズ手術に耐えられない、または急性閉塞のためディクソン手術に適さない直腸癌患者に適しています。

2. 緩和手術

がんの局所浸潤が重度であったり、転移が広範囲で治癒が不可能な場合には、閉塞を解除し、患者の痛みを軽減するために、姑息的切除が行われることがあります。がんのある腸管部分を限定的に切除し、直腸の遠位端を縫合し、S状結腸をストーマとして採取します。これが不可能な場合は、特に腸閉塞の既往がある患者では、S状結腸造設術のみが実施されます。

3. 直腸がんの術前・術後ケア

1. 術前ケア

（１）精神的ケア：永久的な人工肛門が必要な場合、患者は生活に不便を感じ、精神的負担も大きくなります。患者が最良の心理状態で手術を受け入れられるよう、患者をケアし、手術の必要性を説明する必要があります。

（２）滋養強壮、貧血の改善、体の抵抗力を高める。手術に対する耐性を高めるために、高タンパク質、高カロリー、高ビタミン、消化しやすい、残渣の少ない食事を与えるようにしてください。

（３）手術の成功率と安全性を高めるために適切な腸管の準備を行う。

（4）腸内細菌を抑制し、術後の感染を予防するために、手術の3日前に腸内抗生物質を投与する。

（５）便の量を減らし、腸の洗浄を促すために、手術の３日前から流動食を与え、手術の１日前から絶食する。

（６）手術前日に患者の状態に応じて全腸洗浄を行い、その効果を観察する。

2. 術後ケア

（１）患者のバイタルサインや状態の変化を観察し、傷口からの出血の有無を観察する。

（２）手術後は、患者は食事を摂る前に、腸の運動機能が回復するまで絶食し、消化管の圧迫を解除する必要があります。ダイエットは徐々に行うべきです。

（３）排液路を塞がないようにし、医師の指示に従って定期的に排液チューブを洗浄してください。

（4）長期にわたり尿道カテーテルを使用している人は、尿路感染症を予防するために毎日尿道口を洗浄する必要があります。

（５）ストーマ周囲の皮膚を清潔で乾燥した状態に保つ。酸化亜鉛軟膏またはコンフリーオイルを塗ります。

（６）人工直腸を大切にしてください。

（ii）化学療法

直腸がん患者の約半数は、手術後に転移や再発を経験します。一部の早期患者を除き、進行期患者や外科的切除後の患者は化学療法を受ける必要があります。直腸がんの総合的な治療において、化学療法は外科的治療に続くもう一つの重要な治療手段です。化学療法は骨髄造血系を阻害し、主に白血球と血小板の減少を引き起こします。これにより、化学療法の不足を補い、造血系への化学療法のダメージを軽減することができます。

3. 放射線治療

直腸癌の治療における放射線療法の役割はますます認識されるようになってきています。治療法には、手術と漢方を組み合わせた総合治療と、単純な放射線治療の2種類があります。

1. 手術、漢方、放射線治療を組み合わせた総合的な治療

①術前放射線治療により原発巣の抑制、リンパ節転移の抑制、切除率の向上、局所再発の減少が期待できます。ステージIII（Dukescグレード）の直腸がんに適しています。骨盤腔は、前方と後方の2つのフィールドで、40～45 Gy (4000～4500 rad) の放射線量で照射されます。放射線治療の3週間後に手術が行われます。

②術後放射線療法は、病理学的検査でリンパ節転移が確認され、癌が腸壁外に明らかに浸潤しており、骨盤腔内に切除不能な病変が残存している場合に適しています。通常、会陰部の傷が治った手術後1～2か月後に開始されます。骨盤前部および後部照射が使用され、会陰部照射も追加されることがあります。放射線量は45～50gy（4500～5000rad）に達することがあります。

直腸がんに対する伝統的な中国医学による治療

症候群の鑑別と治療

2. 直腸がんの漢方治療

直腸がんの鑑別と治療

1) 湿熱蓄積型：白頭翁煎じ薬を改良したもの。

2) 瘀血と中毒の内部閉塞：改良された葛下竹莢煎じ液。

3) 脾虚気鬱型：香沙六君子煎じ薬を改良したもの。

4) 脾腎陽虚型：修正を加えた李中煎じ液。

大腸がん患者の食事は偏食や偏食ではなく、多様化を図るべきであり、高脂肪・高タンパク質の食事を長期間摂取すべきではありません。ビタミンが豊富な新鮮な野菜や抗がん食品を頻繁に食べるべきです。トマト、濃い緑色のアブラナ科の野菜（セロリ、コリアンダー、キャベツ、マスタード、ラディッシュなど）、大豆製品、柑橘類、麦芽、オートミール、玉ねぎ、ニンニク、ショウガ、ヨーグルトなど。

燻製食品、揚げ物、辛すぎる食品、刺激が強すぎる食品、消化の難しい食品を控えましょう。

飽和脂肪やコレステロールを多く含む食品は控えるか、まったく食べないようにしてください。含まれるもの：ラード、バター、鶏脂、羊脂、脂肪、動物の内臓、魚卵、イカ、コウイカ、卵黄、パーム油、ココナッツ油など。