大腸がんについて知っておくべき20のこと

コンテンツのヒント: 大腸がんは、環境や遺伝などの複数の発癌要因によって引き起こされる大腸粘膜上皮の悪性病変を指します。予後は悪く、死亡率も高い。これは私の国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。近年、わが国では大腸がんの発症率が増加しており、治癒率も大きく改善されていないことから、大腸がんの予防と治療に関する知識を広く一般に広めることが非常に必要であると考えています。関連する教育知識をここにリストアップしました。誰もがこの病気の予防知識を習得し、医師と協力して

大腸がんは、環境因子や遺伝因子などの複数の発癌因子によって引き起こされる大腸粘膜上皮の悪性病変を指します。予後は悪く、死亡率も高い。これは私の国でよく見られる悪性腫瘍の一つです。

近年、わが国では大腸がんの発症率が増加しており、治癒率も大きく改善されていないことから、大腸がんの予防と治療に関する知識を広く一般に広めることが非常に必要であると考えています。関連する教育知識がここにリストされています。皆様がこの病気の予防知識を習得し、医師とともに大腸がんの予防と治療に取り組み、国民全体の健康の質の向上に最大限貢献していただければ幸いです。

1. 大腸がん患者が増えているのはなぜですか?理由は何ですか？

ここに 2 つのデータ セットがあります。1 つは過去 20 年間の 5 つの省と都市における大腸疾患の発生率の比較であり、もう 1 つは最近数十年間の国勢調査の数値の比較です (および 2 つのスライド)。これら 2 つの数字は、わが国における大腸がん患者の数が明らかに増加傾向にあることを示しています。各国の専門家の研究結果によると、長期にわたる高タンパク質、高脂肪、低繊維の食事は大腸の発生を促進すると多くの人が考えています。もちろん、高タンパク質、高脂肪、低繊維の食事を長期にわたって続けると大腸がんになるというわけではありません。長期にわたり治癒していない潰瘍性大腸炎などのその他の関連要因。家族の複数の人が大腸がんまたはポリープ症を患っている場合10～20年以上前に胆嚢摘出手術を受けた。下腹部放射線療法;慢性住血吸虫症感染なども大腸がんの発生と関係があります。

2. 「良いものを食べれば食べるほど、大腸がんになる可能性が高くなる」と言う人もいます。この記述は正しいでしょうか?

世界のさまざまな地域や国における大腸がんの発生率は、10 倍以上も異なる場合があります。北米、西ヨーロッパ、オーストラリア、ニュージーランドなどの経済的に先進的な地域や国における大腸がんの発生率は、100,000人あたり25～35人を超えています。もともと大腸がんの罹患率が高かった日本では、過去20年間で経済の急速な発展に伴い、大腸がんの罹患率がさらに増加し​​ています。統計によると、1969年から1981年にかけて、日本人男性の大腸がんによる死亡率は44％増加し、日本人女性の大腸がんによる死亡率は40％増加しました。対照的に、インドでの発生率は10万人あたり1～3人に過ぎず、アフリカ諸国の一部では大腸がんの発生率は10万人あたり1人よりもさらに低い。私の国における過去 30 年間の統計によると、大腸がんの罹患率は 1960 年代の 100,000 人中 10 人未満から 1980 年代の 100,000 人中 20 人以上に増加しています。上海の大腸がんによる死亡率は1972年から1989年にかけて75％増加した。専門家は、2000年以降、大腸がんの症例数は1980年代の1.45倍になると予測している。我が国北部の10以上の町を対象とした調査データによると、都市、特に大都市における大腸がんの発生率は、小都市や農村部よりも大幅に高いことがわかりました。都市部では、身体活動量の多い人よりも、身体活動量の少ない人の間で発症率が高くなります。各国の大腸がんの病因に関する研究結果によると、高脂肪、高たんぱく質の食事、運動不足、環境汚染、悪い習慣はすべて大腸がんの発生に関係しています。上記のような社会状況の出現は、経済発展と関連しています。これを踏まえて、食生活を改善すればするほど大腸がんになる可能性が高くなると考える人もいます。実際、大腸がんは他のがんと同様に、環境要因と遺伝要因の相互作用の結果です。食事自体に関しては、高脂肪、高タンパク質、低繊維の食事が大腸がんの促進に一定の役割を果たしている可能性があります。

3. 脂肪やタンパク質が多く、繊維質が少ない食事（全粒穀物、野菜、果物は繊維質の多い食品です）は大腸がんの原因になる可能性が高いですが、「健康的な食事」とはどのような食事ですか？

最近、米国農務省は「ピラミッド」型の食品構造図を推奨しました。このような食品構成は大腸がんの予防に効果があると研究者らは考えています。塔の下部は各種穀物、パスタ、米で構成され、塔の中間部分は野菜と果物、塔の上部は肉、鶏肉、水産物、卵、豆、乳製品、塔の上部は高脂肪食品で構成されています。実際、この食事構成はまさにアジア、特に私の国での日常の食事です。大腸がん予防の観点からは、我が国の伝統的な食生活を維持することが「健康的な食生活」です。

4. この病気の人は大腸がんになりやすいのでしょうか?

排便回数が少ない、排便が困難、便が乾燥するなどの症状を指します。一般的に、2～3日に1回程度の排便で、排便がスムーズな場合は排便とは言えません。私たちの排泄物には、医学的には「二次胆汁酸」と呼ばれる、肝臓から分泌される胆汁に由来する発がん物質が含まれています。私たちが食べるとき、特に油分の多い食べ物を食べるとき、胆嚢は収縮し、消化を助けるために蓄えられた胆汁を排出します。腸管内の細菌は腸管内に入った胆汁を「二次胆汁酸」に分解し、それが便の中に残ります。腸腔内の「二次胆汁酸」は腸粘膜と長時間接触するため、粘膜への持続的な刺激の可能性が高まります。この観点から見ると、大腸がんの発生を助長することになります。もちろん、便の中には「二次胆汁酸」以外にも、消化された食物残渣や細菌も多く含まれています。細菌が産生する毒素や細菌発酵による毒性産物は腸腔内に長時間留まり、腸粘膜を刺激したり、水溶性物質を吸収したりして人体に悪影響を及ぼします。大腸がんを誘発するとは言い切れませんが、大腸がんの発生を促す役割を果たしていると言えます。このため、大腸がんの発生を防ぐために定期的に排便する習慣を身につけることは、大腸がんの予防にも一定の意義があると言えます。

5. 胆嚢摘出術を受けた患者は大腸がんを発症する可能性が高くなりますか?

人間の胆嚢は胆汁を貯蔵する「貯蔵庫」のようなものです。肝臓から分泌される胆汁のほとんどは通常ここに蓄えられます。食事をした後、特に脂肪分の多い食べ物を食べた後には、胆嚢が収縮して蓄えられた胆汁を腸に排出し、消化と吸収を助ける役割を果たします。胆嚢を摘出すると、肝臓から分泌された胆汁を蓄える場所がなくなるため、胆汁は腸に排出され続けます。前述のように、腸に入った胆汁は腸内細菌によって分解され、発がん性のある「二次胆汁酸」が生成されます。この発がん物質は一年を通じて腸粘膜に作用し、炎症を起こした腸粘膜を癌化させる可能性があります。多くの西洋の研究報告によれば、がんが変化するプロセスには約10〜15年以上かかります。しかし、反対の立場をとる研究者もいる。研究者らは、胆嚢摘出術を受けた患者と受けていない患者数千人を観察したところ、大腸がんを発症する確率は両グループで同程度であることがわかった。したがって、今のところ、胆嚢摘出術を受けた患者が大腸がんを発症する可能性が高いとは断言できません。

6. 慢性結腸がんは大腸がんに進行する可能性がありますか?

通常、長期にわたる痛みを伴う病気は慢性疾患と呼ばれます。実際、慢性的な腹痛は必ずしも「慢性のこむら返り」というわけではなく、医師が診断した「慢性のこむら返り」もすべて大腸がんに関連しているわけではありません。実際に大腸がんに関連する慢性結節は、医学的には「潰瘍性結節」と呼ばれます。この病気は私の国では比較的まれです。主な症状は腹痛、便に血や膿が混じること、重症の場合は発熱です。一度この病気が発生すると、長期間にわたって治らないことがよくあります。大腸内視鏡検査では、大腸に広範囲にわたる潰瘍や炎症が見つかることがあります。これらの患者のほとんどは、医師による定期的な治療を受ければ回復できます。しかし、重症患者や何年も治癒していない潰瘍性大腸炎の患者はごく少数で、一般の人よりも大腸がんを発症する可能性が高くなります。統計によると、がんとより密接に関連している要因は次の 2 つです。

病変の範囲が広いほど、がんのリスクが高くなります（20年間の病気の後、リンパ節が完全に残っている患者のがん発生の可能性は、左側リンパ節の患者の2倍であり、がんの平均発症年齢は後者よりも5〜10年早い）。潰瘍リンパ節が長く続くほど、癌になる可能性が高くなります。病気の発症後最初の 8 年間に癌が発生する確率はわずか 1% 未満です。その後、がんになる確率は毎年0.5～1％ずつ増加し、20年以上経過するとがんになる確率は5～10％に達することもあります。そのため、10年以上治癒しない大腸全体の潰瘍性大腸炎は「前癌病変」とみなされ、綿密な経過観察と治療が必要となります。

7. 放射線療法（一般に電気加熱として知られています）が原因となることがありますか？

多くの研究データによると、女性が女性生殖器（卵巣、子宮）の腫瘍に対して放射線療法を受けると、がんを発症する可能性が大幅に増加することが示されています。したがって、下腹部放射線療法（電気療法）の既往歴のある女性は注意を怠らず、直腸症状（血便、脱出、排便習慣の変化など）が起こった場合には、速やかに大腸内視鏡検査を受ける必要があります。

放射線によって引き起こされるがんには家族内集積がなく、医学的には「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」と呼ばれる、顕著な遺伝的特徴を持つ別のタイプの大腸がんとは異なります。このタイプの患者は大腸がんを患っており、同時に女性生殖器の腫瘍を患っている場合と患っていない場合があります。このタイプの腫瘍は家族内で集中的に発生する傾向があるため、患者本人だけでなく、その親族も検査および治療する必要があります（これについては後で説明します）。

8.大腸がんは遺伝しますか？

科学的研究により、人間の病気のほとんどは遺伝的要因の影響を受けることがわかっています。怪我を除いて、ほとんどすべての病気は環境要因と遺伝要因の両方の影響を受けます。ただ、一部の病気は環境要因の影響を大きく受け、他の病気は遺伝的要因の影響をより受けやすいのです。大腸がんも例外ではありません。親族に大腸がんを患っている人がいる場合、高たんぱく、高脂肪、低繊維（精製米、精製穀物）の食品を長期間摂取するなど、特定の条件下では大腸がんを発症する可能性が高くなります。もちろん、大腸がんの発生は単純な1+1=2（遺伝+高脂肪食=大腸がん）ではなく、発がん因子が蓄積する多因子、多段階、長期のプロセスです。

内部要因は変化の基盤であり、外部要因は変化の条件です。大腸がんの遺伝的背景がない場合は、発がん因子の影響を受けていても大腸がんを発症する可能性は低くなります。逆に、大腸がんの家族歴がある場合は、特定の発がん因子の影響を受けて大腸がんを発症する可能性が高くなります。したがって、親戚、特に直系家族に大腸がんを患っている人がいる場合は、家族全員が定期的に関連検査を受ける必要があります。必要に応じて、大腸がんの発生を予防するための治療を行う必要があります。

9. 一部の大腸がんはなぜ遺伝する可能性が高いのでしょうか?どの大腸がんが遺伝する可能性が高いですか?

前述の通り、大腸がんはすべて遺伝的要因の影響を受けると言えますが、その遺伝的強さはそれぞれ異なります。遺伝性が強い大腸がんには 2 つのタイプがあります。1 つは医学的に「家族性大腸腺腫性ポリポーシス」と呼ばれ、もう 1 つは「遺伝性非ポリポーシス大腸がん」と呼ばれます。これら 2 種類の大腸腫瘍は、大腸がん全体のうちのごく一部を占めるにすぎません。前者の発症平均年齢はわずか20歳です。大腸には​​、数百または数千の腺腫（腸粘膜から増殖する良性腫瘍）が存在することがあります。これらの良性腫瘍が現れてから 10 年後には、その一部が癌化し始めます。時間が経つにつれ、この病気にかかっている人は遅かれ早かれ癌を発症し、多くの家族も同じ病気にかかっています。この病気の人は骨腫瘍や脳腫瘍を患う可能性もあります。病気が発見されると、患者とその近親者は長期にわたる経過観察と必要な検査を受ける必要があります。後者（遺伝性非ポリポーシス大腸がん）は、一般的な大腸がんよりも15～20年早く発症します。がんは主に右結腸に発生します。大腸には​​複数のがんが同時に存在する場合があり（多発がんといいます）、手術後に再発しやすいことがあります。卵巣がんや膵臓がんなど他のがんも家族内に多く見られるため、「がん家族症候群」と呼ばれることもある。

どちらのタイプの大腸がんも遺伝性が高いです。家族にこの腫瘍が現れた場合は、早期発見、早期診断、早期治療という目標を達成するために、患者の近親者全員が病院で検査を受ける必要があります。

10. 大腸ポリープはすべて癌になるのでしょうか?

まず、「ポリープ」とは何かを明確にする必要があります。いわゆる「ポリープ」とは、腸（粘膜表面）に発生するさまざまな突起を指します。医学的に言えば、これらのポリープは腫瘍性と非腫瘍性の 2 つのタイプに分けられます。前者は「腺腫」と呼ばれ、真に良性の腫瘍です。後者のタイプのポリープは、炎症性ポリープ、過形成性ポリープなど腫瘍ではなく、癌の発生とは無関係です。

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