膵臓がんの具体的な症状は何ですか？

膵臓がんは、特定の初期症状や非常に特異的な兆候がない一般的な病気です。患者さんにとっては非常に困った病気ですが、膵臓がんの主な症状は何でしょうか？

1. 黄色い腹部の痛みは膵臓がんの主な症状であり、腫瘍が膵臓の頭部にあるか尾部にあるかに関係なく発生します。患者の 60% ～ 80% は上腹部の痛みを呈し、痛みを呈する患者の 85% は外科的切除が不可能であるか、進行期にあります。痛みは一般的に食事とは無関係で、最初は軽いものですが、その後持続し、徐々に悪化します。腫瘍の位置や痛みを引き起こすメカニズムが異なるため、腹痛はさまざまな形で現れることがあります。痛みの強さは、膨満感による不快感、鈍痛から激痛までさまざまです。痛みは放散しますが、膵頭がんの場合はほとんどが右側に放散し、膵体尾部がんの場合はほとんどが左側に放散します。腰痛は、病期が進行していること、および予後が悪いことを示します。膵臓がんにより膵臓が肥大して膵管が圧迫され、膵管が閉塞、拡張、捻転し、膵管内の圧力が上昇し、その結果、持続的または断続的な上腹部の膨満感と痛みが生じ、膵炎を伴い内臓神経痛を引き起こすこともあります。神経インパルスは内臓神経を介して左右のT6-T11交感神経節に伝達され、その後上方に伝達されます。そのため、病気の初期段階では、広範囲に及ぶものの、その場所を特定するのが難しい、漠然とした膨満感、不快感、鈍痛、または腹部の中央部と上腹部の痛みとして現れることが多いです。これらの症状は食後1～2時間で悪化することが多いため、食事への恐怖を利用して食事によって悪化する痛みを軽減します。あまり一般的ではないが、発作性の激しい上腹部の痛みがあり、徐々に悪化して耐えられなくなる。これは、膵胆管閉塞を伴う早期膵頭部癌の患者によく見られます。アルコールを飲んだり、脂っこい食べ物を摂取したりすると、胆汁や膵液の分泌が増加し、胆管や膵管内の圧力が急激に上昇します。腹部の中央や左上腹部、右上腹部の痛みに加えて、左下腹部や右下腹部、臍の周り、腹部全体の痛み、さらには精巣の痛みを訴えるケースもいくつかあり、他の病気と混同されやすいです。癌が内臓被膜、腹膜、または後腹膜組織に及んでいる場合、対応する領域に圧痛が生じることがある。

2. 黄疸は膵臓がん、特に膵頭部がんの重要な症状です。黄疸は閉塞性で、濃い黄色の尿と粘土のような便を伴い、胆管の下端への侵入または圧迫によって引き起こされます。黄疸は進行性であり、わずかな変動はあるものの、完全に消えることは不可能です。黄疸が一時的に治まるのは、初期段階では乳頭部周囲の炎症が消失することと関係があり、後期段階では総胆管の下端に侵入した腫瘍の潰瘍化と脱落によるものです。乳頭部腫瘍による黄疸は変動しやすくなります。黄疸は、膵体部および膵尾部のがんが膵頭部に転移した場合にのみ発生します。膵臓がん患者の中には、肝臓転移により末期に黄疸を発症する人もいます。患者の約 1/4 に持続的な皮膚のかゆみがあり、進行することが多いです。現在、閉塞性黄疸における痒みの発生は皮膚における胆汁酸の蓄積に関連している可能性があると考えられていますが、少数ですが黄疸がない、または黄疸が軽い患者でも皮膚痒みの症状が現れる場合があります。

3. 最も一般的な消化管症状は食欲不振であり、次いで吐き気と嘔吐が続きます。下痢、便秘、さらには黒い便が出ることもあります。下痢は脂肪便であることが多いです。食欲不振は、腫瘍によって胆管と膵管の下端が閉塞し、胆汁と膵液が十二指腸に流入できなくなることに関係しています。膵臓の閉塞性慢性膵炎は膵臓の外分泌機能障害を引き起こし、必然的に食欲に影響を与えます。少数の患者では、腫瘍の浸潤や十二指腸および胃の圧迫により閉塞性嘔吐を経験します。頻繁に食事が不十分になるため、患者の約 10% が重度の便秘に悩まされています。さらに、約 15% の患者は膵外分泌機能障害による下痢に苦しんでいます。脂肪便は膵外分泌機能障害の晩期に現れる症状であり、膵外分泌機能障害に特有の症状ですが、比較的まれです。膵臓がんは、吐血、黒色便、または便潜血検査のみの陽性反応として現れる上部消化管出血を引き起こすこともあり、その発生率は約 10% です。消化管出血は、十二指腸や胃などの隣接する中空臓器への侵入や破裂によって引き起こされることがあります。乳頭部がん自体の壊死により出血が起こりやすくなる可能性があります。まれに、腫瘍の浸潤により脾静脈や門脈に血栓が生じ、二次的な門脈圧亢進症や食道静脈瘤の破裂による大量出血を引き起こすことがあります。

4. 体重減少と疲労。膵臓がんは、初期段階で体重減少や​​疲労を引き起こすことが多いという点で他のがんとは異なります。この症状はがんの位置とは関係ありません。消化管腫瘍の中で、膵臓がんは最も顕著な体重減少を引き起こします。病気の発症後、短期間で明らかな体重減少が起こります。体重減少は30キログラム以上に達することもあり、衰弱や疲労などの症状を伴います。患者によっては、他の症状が現れる前に、まず進行性の体重減少を経験します。体重減少の原因は、食欲がなくなり、食事量が減ったり、あるいは食欲があっても食後に上腹部の不快感や腹痛があるために食べる意欲がなくなることです。さらに、膵臓の外分泌機能の低下や膵管を通じた膵液の流出の阻害も一定の関係があり、消化吸収機能に影響を与えます。

5. 腹部腫瘤：膵臓は後腹部の奥深くに位置しているため、触知が困難です。腹部腫瘤は癌自体の発症の結果であり、病変の位置にあります。腫瘤が触れられた場合、それは通常、進行性または進行段階にあります。慢性膵炎でもしこりを感じることがありますが、膵臓がんとの区別は困難です。膵臓がんは、肝内胆管と肝外胆管および胆嚢の拡張、ならびに肝臓の胆汁うっ滞性腫大を引き起こす可能性があり、そのため肝臓と胆嚢の腫大が触知されることがあります。腫瘍は形が不規則で、大きさも様々で、質感は硬く、明らかな圧痛があります。膵臓頭部の病変は腫瘍が現れる前から他の明らかな症状がみられることが多いため、この疾患による腹部腫瘤は膵体部癌や膵尾部癌で比較的多く見られます。がんが腹部大動脈や脾動脈を圧迫すると、へその周りや左上腹部に、吹くような血管雑音が聞こえることがあります。腹部腫瘤は肝臓や胆嚢の肥大である場合があり、膵臓嚢胞を合併した膵臓癌の場合もあります。

6. 症状のある糖尿病：少数の患者では、病気の初期症状は糖尿病の症状です。つまり、腹痛や黄疸などの膵臓がんの主な症状が現れる前に、まず糖尿病を患い、それに伴う衰弱や体重減少が糖尿病の症状と誤ってみなされ、膵臓がんとは見なされません。また、長期にわたる糖尿病患者の病状が最近悪化したり、長期にわたり病気をコントロールできた本来の治療措置が効かなくなったりして、元々の糖尿病に基づいて膵臓がんが発生した可能性があることが示されることもあります。したがって、糖尿病患者が持続的な腹痛を経験した場合、または高齢者が突然糖尿病を発症した場合、または既存の糖尿病の人が最近急に悪化した場合、膵臓がんの可能性に注意する必要があります。

7. 血栓性静脈炎 進行した膵臓がんの患者は、移動性血栓性静脈炎または動脈血栓症を経験する可能性があります。下肢に深部静脈血栓症が発生すると、患部である下肢に浮腫が生じることがあります。剖検データによると、動脈および静脈血栓症の発生率は約 25% であり、膵体部および尾部癌ではより一般的であるようです。スペインは、がんが血栓形成を促進する物質を分泌する可能性があると考えている。例えば、門脈血栓症は食道静脈瘤や腹水を引き起こし、脾静脈血栓症は脾腫を引き起こす可能性があります。これらの患者は急性上部消化管出血を起こしやすい傾向があります。

8. 精神症状：膵臓がん患者の中には、不安、イライラ、うつ病、性格の変化などの精神症状が現れる場合があります。発生のメカニズムはまだ不明です。膵臓がん患者は、持続的な腹痛、不眠、食事がとれないなどの症状を伴うことが多く、精神や感情に影響を及ぼしやすいためと考えられます。

9. その他 さらに、患者は発熱や明らかな疲労感を訴えることが多いです。高熱や悪寒など、胆管炎に似た症状が現れることもあるため、胆石症と胆管炎を混同しやすいです。もちろん、胆道閉塞や感染症がある場合は、悪寒や高熱が出ることもあります。患者によっては、小さな関節の赤み、腫れ、痛み、熱感、関節周囲の皮下脂肪の壊死、原因不明の精巣痛などの症状が現れることもあります。膵臓がんの転移により、鎖骨の上、脇の下、または鼠径部のリンパ節が腫れたり硬くなったりすることもあります。

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