大腸がんの患者はどのような検査を受ける必要がありますか?

大腸がんについて何かご存知ですか？大腸がんに対してはどのような検査や健康管理を行えばよいかご存知ですか？大腸がんについての知識を学びましょう。

1. 便潜血検査 便潜血検査は大腸がんの早期発見の手段の一つです。大腸がんは粘膜のびらんや潰瘍によるさまざまな程度の出血を伴うことが多いため、大腸がんのモニタリングには、簡単で手軽な便潜血検査を使用することができます。初期の便潜血検査は化学的な比色法で、ベンジジンやグアヤクなどの試薬が一般的に使用されていました。近年では、より特異的な免疫潜血試薬に徐々に置き換えられてきています。しかし、便潜血検査では癌性出血と非癌性出血を区別できないため、現在は主に大規模な集団大腸癌調査の初期スクリーニング方法として使用されています。しかし、少数の早期癌では偽陰性の結果が出てしまい、診断を見逃してしまう可能性もあります。統計によると、大腸がん患者の50～60％、大腸ポリープ患者の30％が便潜血検査で陽性反応を示します。便潜血検査は非特異的な診断方法です。胃腸出血を引き起こすあらゆる状態は、便潜血検査で陽性反応が出る可能性があります。しかし、便潜血検査は、簡単で迅速な方法であるため、「健康な」人々や高リスクグループから大腸がんの疑いのある患者を検出でき、さらなる検査のための高リスク対象集団を提供することができます。そのため、便潜血検査は今でも大腸がんの検査やスクリーニングに最もよく使われている方法です。大腸がんの表面は出血しやすいです。一般的な便潜血検査では、消化管に約 2 ml の出血があれば「陽性」の結果が表示されます。ハードキャッスル氏は、無症状の人の大腸がん検査に便潜血検査が利用されていることを報告した。陽性反応が出た人は、ファイバー大腸内視鏡検査でさらに検査を受けた。その結果、検診群の大腸がん患者の3分の2は便潜血検査陽性で発見されたが、残りの3分の1は便潜血検査陰性のため見逃され、症状が現れてから発見されたことが分かった。文献によれば、大腸内視鏡検査で検出された腺腫の 65% ～ 75% は便潜血検査で陰性であり、検出された大腸がんの 38% ～ 50% は便潜血検査で陰性でした。便潜血検査が陰性であっても、大腸腺腫や大腸がんの可能性を否定できないことがわかります。ハードキャッスル医師が無症状の人々を便潜血検査で検査したところ、2%の人が便潜血検査で陽性反応を示した。陽性反応が出た人に対して、さらに大腸内視鏡検査などの検査が行われ、10％に大腸がんが見つかった。欧米諸国では便潜血検査陽性者における大腸がんの検出率がかなり高いことがわかります。そのため、欧米の臨床医は便潜血検査陽性者を非常に重視し、大腸内視鏡検査を実施しています。私の国のほとんどの地域では、胃がんは大腸がんよりもはるかに多く見られます（約 3:1）。臨床医は、便潜血検査が陽性の患者に対して胃内視鏡検査や消化管検査を繰り返し実施することが多いが、大腸内視鏡検査の必要性を無視しており、大腸がんの診断が遅れることが多い。いくつかのよく知られた国際調査の結果によると、便潜血検査を使用したスクリーニングにより、大腸がんによる死亡率を 15% ～ 43% 削減できることが示されています (表 1)。

2. 癌胎児性抗原（CEA）検査 CEA には特定の診断価値はなく、偽陽性と偽陰性の両方があります。早期患者では陽性率が低く、リンパ節転移のある患者の50％ではCEA値が正常値より高くなります。そのため、一般的なスクリーニングや早期診断には適していません。しかし、大腸がんの予後を予測したり、術後の再発を診断したりする際に役立ちます。 Zeng らニューヨーク記念病院の研究者らは、手術前に血清CEAが5 ng/ml未満であった大腸がんおよびリンパ節転移患者114人のうち、根治切除後に再発した患者は32人であり、再発時にCEAが5 ng/ml以上に上昇した患者が44%いたと報告した。遠隔転移患者の血清 CEA 値は、局所再発患者の血清 CEA 値よりもはるかに高くなります。復旦大学付属癌病院の臨床データによると、手術前のCEA検査結果は正常な患者数（ステージIII、ステージIVの患者も含む）が多いものの、術後の追跡調査中にCEAの持続的な上昇が認められた場合、その90％以上が腫瘍の再発や転移に関連していることが判明しています。場合によっては、臨床症状の発症の 5 ～ 7 か月前に CEA の上昇が起こることがあるため、フォローアップの CEA 検査が非常に重要です。同様の検出指標には、CA50、CA19-9、CA72-4、CA242 などがあります。通常、これらの指標は同時に検査する必要があります。患者は同時に複数の指標に異常がある場合もあれば、そのうちの 1 つだけに異常がある場合もあるためです。このため、経過観察中にCEAなどの値が上昇し続ける場合には、切除率や再発治癒率を向上させるために開腹手術を行うべきだと主張する人もいます。大腸がん患者の血清CEA値は、50μg/mlを超えて上昇することが多いです。しかし、この検査の特異性は高くなく、一部の非消化管腫瘍や良性病変でも血清レベルが上昇する可能性があります。さらに、CEA は早期大腸がんや腺腫性ポリープに対する感度が低いため、早期大腸がんの検出にはあまり効果的ではありません。 1982年、マガギらは、ヒト大腸癌細胞株を用いてマウスを免疫化し、癌特異性が高い唾液ガングリオシドを識別できる CA19-9 を調製しました。結果によると、大腸腫瘍の19%～49%でCA19-9の値が上昇していた。しかし、胃、膵臓、肝臓、胆管に対する感度が高く、大腸がんの血清学的検査としては CEA よりも感度が高いわけではありません。

大腸がん関連抗原の検出、オルニチン脱炭酸酵素および血清シアル酸含有量の測定、白血球接着阻害試験などの他の検査は、研究において一定の効果を示していますが、臨床応用のためには、その特異性と感度をさらに向上させる必要があります。

3. 細胞学的および組織学的診断 病理学的診断は、診断を明確にし、治療計画を策定するための基礎であり、剥離細胞学的検査と生検組織標本の病理学的検査が含まれます。

腸管剥離細胞診検査は悪性腫瘍の診断に高い特異度を持っています。正常な腸粘膜からは124時間ごとに1010個の上皮細胞が剥がれ落ちますが、腫瘍上皮細胞の再生速度は速いため、腫瘍細胞の約1％が便中に剥がれ落ちて体外に排出されます。したがって、これらの剥がれた上皮細胞を収集することは、大腸病変の性質を決定する上で非常に重要です。方法には、直腸洗浄、大腸内視鏡の直接観察下でのブラッシング、金網バルーンによる拭き取り、病変の塗抹標本検査などがあります。パパニコロウ染色後に光学顕微鏡検査が行われます。悪性細胞の存在が診断につながります。細胞が悪性であると疑われる場合、または核がわずかに拡大し、クロマチンが増加している場合は、最終的な診断を下すには不十分であり、確認のために再検査または生検を行う必要があることが示唆されます。剥離細胞診検査の感度は93％に達し、特異度は100％に達すると報告されています。近年、分子生物学技術により病理診断の可能性が広がりました。微量組織標本の増幅、in situ ハイブリダイゼーション技術、サザンブロッティングの応用により、大腸がんの前がん病変の特定や大腸がんの早期発見のための実行可能な分子レベルの検出方法が提供されることが期待されます。腸管剥離細胞診と、剥離細胞における K-ras 遺伝子の変異や CD44 遺伝子の異常発現などの分子生物学技術を組み合わせることは、早期大腸癌や前癌病変の検出において一定の意義を持つ可能性がある。

生検組織病理検査は腫瘍診断に最も理想的な方法です。腫瘍が小さい場合は、腫瘍茎を含めて可能な限り腫瘍全体を切除して検査する必要があります（腫瘍茎が明らかでない場合は、腫瘍の根元の粘膜も切除して検査する必要があります）。より大きな腫瘍の生検を行う場合は、腫瘍の表面にある壊死組織を圧迫しないように注意する必要があります。可能であれば、腫瘍の基部と正常粘膜の接合部で組織をクランプするようにしてください。腺腫が悪性である疑いがある場合は、複数の場所からサンプルを採取することが推奨されます。

4. 遺伝子検査 過去10年ほどの間に、分子遺伝学によって腫瘍の発生に関連する多くの遺伝子が明らかになり、人々は分子遺伝学と腫瘍の発生の関係にますます注目し、理解するようになりました。例えば、遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）は常染色体遺伝性疾患として知られています。若年者および中年者では患者の 80% ～ 85% が大腸がんを発症する可能性があり、一部の患者では他の臓器の悪性腫瘍を発症する可能性もあります。この家族では、5 つの DNA ミスマッチ修復遺伝子 (hMSH2、hMLH1、hPMS1、hPMS2、hMSH6) の変異率が高いことが知られています (60% ～ 70%)。高リスクの家族メンバーにおけるミスマッチ修復遺伝子の検出は、大腸がんの発生を予測する上で一定の役割を果たす可能性があります。さらに、遺伝子配列解析などの他の関連研究も、遺伝的素因を持つ大腸がんの高リスク群の診断のためのより有望な方法を提供しています。

5. 直腸粘液 T 抗原検査はガラクトースオキシダーゼ検査とも呼ばれ、大腸がんおよび前がん病変の特定のマーカーを検出するための簡単な方法です。直腸指スリーブ上の液体を特殊な紙フィルムまたはスライドガラスに塗りつけ、ガラクトースオキシダーゼ反応とシッフ試薬を使用して発色させるだけで、患者の腸粘膜がT抗原を発現しているかどうかを判定できます。臨床結果と調査結果から、この方法は大腸がんの検出において高い感度と特異性を持つことが示されています。調査での使用は、大腸がんのスクリーニングのための免疫潜血検査との補完効果がありますが、一定の偽陽性率と偽陰性率もあります。

1. 直腸検査では、少なくとも肛門から7～8cm以内の直腸壁を触知できる。検査中、被験者は検査の必要に応じて、下肢を屈曲させた側臥位、仰向け砕石位、胸膝位、しゃがみ位など、さまざまな姿勢を取ることができます。検査者は人差し指全体を直腸に挿入し、指先で左右、前後を順番に触れます。早期の直腸がんは、粘膜から突出した小さなポリープのような病変として現れることがあります。診断を見逃さないように、デジタル検査中は注意深い触診が必要です。大きな病変は容易に触知でき、様々な大きさの外方増殖性腫瘤として、または浸潤性狭窄として現れることがあります。直腸検査の際には、がん細胞が血流に入り拡散するのを防ぐために、優しく触れ、圧迫しないようにする必要があります。指診では、腫瘍の大きさ、腸壁の周囲長、有茎性か広基性か、腫瘍基部の下端から肛門縁までの距離、腸管への腫瘍の浸潤（膣や前立腺への浸潤の有無、骨盤壁に固定されているかどうか）、腫瘍の質感などに注意を払う必要があります。さらに、大腸がんの患者は、膀胱直腸窩または子宮直腸窩にインプラントがあるかどうかを確認するために、直腸指診または直腸膣双合診も受ける必要があります。

2. S状結腸鏡検査 硬性チューブS状結腸鏡では、通常、肛門から20cmの深さまで検査できます。肛門から20cm以内の下部大腸を検査する最も簡便で簡単な方法です。しかし、大腸がんの分布は加齢とともに拡大し、高位大腸がんの割合が増加するため、これらの患者に対してS状結腸鏡検査は十分に網羅的ではありません。 60cmファイバーS状結腸スコープは優れた曲げ性により、直腸とS状結腸を観察できるだけでなく、下行結腸や脾弯曲結腸まで到達できるものもあります。ファイバーS状結腸鏡を脾弯曲結腸に挿入すると、大腸がんの73％を検出できます。臨床応用の観点から見ると、大腸がんの検出におけるファイバースコープS状結腸鏡検査の感度は50％～60％であるのに対し、硬性チューブS状結腸鏡検査の感度は25％～33％です。 S状結腸鏡検査のがん検出率は硬性管S状結腸鏡検査の2倍高く、腺腫検出率は6倍、つまり2.5～3倍高くなります。

S状結腸鏡検査も、非常に高いスクリーニング効率を誇る検査ツールです。研究により、この検査は大腸腫瘍のほとんどを検出できるだけでなく、近位大腸病変を予測することもできることがわかっています。統計によると、脾弯曲部近位の大腸がんまたは腺腫の患者の 30% は遠位結腸に病変を有しています。したがって、S状結腸鏡検査で遠位大腸腫瘍が見つかった場合は、大腸内視鏡検査で大腸全体の検査を行う必要があります。国内の学者らはファイバーS状結腸鏡検査を用いて大腸がんリスクの高い4,299人を検査し、16例の大腸がんを発見した。発見率は10万人当たり506人で、現地の自然人口の発症率の29倍にあたる。しかし、S状結腸鏡検査は、出血や穿孔の発生率が1/10,000～2/10,000と侵襲的な検査でもあるため、便潜血検査が陽性であったり、その他の高リスク条件を満たす人など、検査対象として高リスクグループを選択するためのスクリーニングツールとして使用されています。

3. 二重造影バリウム注腸検査。一般的な注腸バリウム検査では、直径2cm未満の病変を見つけることは容易ではありませんが、熟練した検査官であれば、低圧二重造影注腸バリウム検査を使用することで、直径1cm未満の大腸がんを見つけることができます。低位大腸がんの臨床的疑いのある患者は、まず直腸検査と硬性チューブS状結腸鏡検査を受ける必要があります。これは、肛門から20cm以内の大腸がんを検出するには、バリウム注腸検査よりもこの2つの方法の方が信頼性が高いためです。二重造影バリウム注腸検査では大腸がんの92％を検出でき、そのうちデュークスAステージのがんの検出率は55％～85％です。 1cmを超えるポリープの検出率は70％～90％、1cm未満のポリープの検出率は50％～80％です。しかし、直径1cm未満のポリープのバリウム注腸検査での誤診率は54％にも達し、直径2cmを超えるポリープの25％はバリウム注腸検査で見逃されるという報告があります。バリウム注腸検査では、便の塊やその他の良性病変を腫瘍と誤認することがあります。したがって、大腸内視鏡検査を行う条件が整っていない場合にのみ、大腸内視鏡検査の代わりにこの方法を診断検査として使用することが推奨されます。統計によると、大腸がんのバリウム注腸検査の偽陽性率は1％未満、大きなポリープの場合は5％から10％、小さなポリープの誤診率は50％にも達することがあります。注腸検査では、空気バリウム造影法を用いて小さな粘膜病変を観察するだけでなく、バ​​リウムを充填した後の腸の形態、特にS状結腸などの腸の折り畳み部分にも注意を払う必要があります。病変を見逃さないように、さまざまな体位をとり、繰り返し観察する必要があります。

4. 電子大腸内視鏡検査は、肉眼で直感的に観察でき、写真やビデオを撮影でき、生検やその他の組織標本を採取して病理診断ができるため、大腸がんの診断におけるゴールドスタンダードと考えられています。また、大腸のさまざまな部位の有茎性病変の除去などの外科的治療も行うことができます。米国ミネソタ州で便潜血検査によって大腸がんによる死亡率が 33% 減少したことは、便潜血検査の偽陽性率が高く、その後の大腸内視鏡検査の回数が多くなり、多くの早期大腸がんや腺腫が「便宜的に」発見されたためだと考える人もいます。この調査対象者グループにおける死亡率の減少の少なくとも 1/3 から 1/2 は大腸内視鏡検査によるものだと推測されます。ある研究では、さまざまな大腸疾患における大腸内視鏡検査と他の大腸がん検査方法の感度を比較し、大腸内視鏡検査の感度が最も高いことが判明しました。大腸内視鏡検査では、バリウム注腸検査で疑わしい病変の性質を明らかにできるだけでなく、バ​​リウム注腸検査では見逃されていた多くの小さな腺腫や癌も検出できます。真也氏はファイバー大腸内視鏡検査で425例の大腸がんを発見したが、そのうち43％はバリウム注腸検査では見逃されていた。ライリー氏は、大腸がん患者92名がバリウム注腸検査後にファイバー大腸内視鏡検査を受けた結果、7例（7.6%）でバリウム注腸検査では見逃されていた別の原発性がんが見つかったと報告した。現在、大腸内視鏡検査は、大腸腫瘍の診断、腺腫の除去および治療において、議論の余地のない優位性を示しています。過去10年間に復旦大学医学部付属癌病院に入院した大腸癌と腺腫の患者のうち、90％以上が大腸内視鏡検査によって診断が確認された。

バリウム注腸検査と大腸内視鏡検査を導入した後、臨床的に閉塞症状がすでに現れている患者では上記の検査を慎重に実施する必要があることを臨床医に厳粛に思い出させる必要があります。検査前に下剤を使用して腸を準備すると、急性完全腸閉塞を引き起こす可能性があるためです。このような患者に対するバリウム注腸検査は、腸閉塞を引き起こすだけでなく、病変より遠位の結腸穿孔を引き起こす可能性もあります。したがって、明らかな閉塞症状のある人は、上記2種類の検査は禁忌となります。

5. CT と模擬大腸内視鏡検査は、大腸腔内の形態変化を観察する上で、一般的に CT よりも優れています。しかし、CT はがんの浸潤の程度を把握するのに役立ち、隣接する組織や臓器への影響、リンパ節や遠隔臓器への転移の有無を表示できることが最大の利点です。早期大腸がんは、従来のCT検査では特別な兆候が見られません。まれに腸壁の局所的な肥厚がみられることもありますが、病変の性質を判断するのは困難です。がんの中期から後期にかけては、腸腔内に偏心した分葉状の腫瘤がみられる、腸壁が環状または半円形に肥厚する、腸腔が狭くなる、腸壁が広範囲に硬くなるなどの症状がみられます。腫瘍が腸壁を貫通すると、腸壁がぼやけて見えます。近年、CTハードウェア設備とコンピュータ技術の発展により、放射線科医は腸管を膨らませた後、スパイラルCTを使用して大腸の軸に沿ってさまざまなレベルで断面スキャンを実行し、その後コンピュータを使用して3次元再構成を行い、模擬結腸画像を描画します。この技術は仮想大腸内視鏡検査と呼ばれます。欠点は、腸を徹底的に洗浄しないと、便が腫瘍と間違われる可能性があることです。大腸が十分に膨らんでいないと腸腔が拡張できず、腸狭窄と誤診されることがあります。腸が過度に膨張すると、ガスが小腸に入り込み、大腸のスキャン結果に影響を与えます。さらに、この方法では、従来の大腸内視鏡検査のように粘膜の色や質感の変化を示すことができず、平坦な病変を検出することが困難です。しかし、技術の継続的な進歩により、上記の欠陥は​​将来徐々に解決される可能性があります。検査中に疑わしい病変が見つかった場合でも、従来の大腸内視鏡検査と生検を実施する必要があります。

6. 腸腫瘍の診断がまだはっきりしない患者の場合、MRI は CT 診断の欠点を補うことができます。 MRI では直腸周囲脂肪の浸潤が分かりやすいため、ステージ III の患者を発見または特定するのに役立ちます。

7. B型超音波検査 B型超音波検査には、腹壁を通した検査と腸腔を通した検査の2つの方法があります。

（１）腹壁を介した検査：①腸管原発腫瘍の位置、大きさ、周囲組織との関係を直接検査する。 ② 後腹膜リンパ節、腸間膜リンパ節、腹腔および骨盤腔内の転移性結節または腫瘤、および肝臓内の占拠性固形腫瘤の存在を含む転移病変を検査する。

（２）腸管腔内検査：特殊な光ファイバー超音波内視鏡を用いて、超音波センサーと腸壁の間に水を充填する。超音波センサーの周りに特殊な水袋を巻き付けたり、センサーの周りにエアバッグを巻き付けて腸腔内に入った後に水を注入したりすることで、水を通してセンサーを測定できるようになります。測定画像には、腸壁の粘膜層、粘膜筋板、粘膜下層、筋層、漿膜の5層が示され、各層の形状、厚さ、均一性を観察し、範囲、大きさ、腫瘍が腸腔外に浸潤しているかどうかを示し、前立腺、膀胱、子宮、膣などの隣接臓器の対応する状態を検出することができます。

一般的に、腸腔内にはガスが多く存在するため、腹壁超音波検査では腸壁病変の判別が難しく、特に早期大腸がんの検出率が低いと言われています。しかし、中期および後期大腸がんの検出率は依然として 90% を超えることがあります。腸内超音波検査による癌の進行度判定の精度は、経腹超音波検査による精度よりも大幅に高い。浸潤の範囲を推定する際の腔内B超音波の精度は76％から88.8％に達すると報告されていますが、腸管外リンパ節転移の精度はわずか38％です。

以上が、今日私たちが皆さんのために用意した大腸がんに関する知識です。お役に立てれば幸いです。その他のご要望がございましたら、Feihua Health Network のオンラインコンサルティング専門家にご相談いただくこともできます。ご質問にはいつでもお答えいたします。 Feihua Health Network は常にあなたのそばにいて、あなたの健康問題を気遣っています。 Feihua Health Networkは皆様の健康を祈っております！

大腸がん: http://www..com.cn/zhongliu/dca/