大腸がんの腹腔鏡手術における4つの禁忌

大腸がんに対する腹腔鏡手術は、開腹手術に比べて手術野が明瞭で、出血や外傷、痛みが少ないなどの利点がありますが、すべての患者がこの手術法に適しているわけではありません。

腹腔鏡下大腸がん手術の禁忌は次のとおりです。

1. 長時間の気腹に耐えられる疾患（重篤な心肺疾患や感染症など）

腹腔鏡下結腸手術では広範囲にわたる切除が行われることが多く、切除した腸管部分の切除を完了するために手術中に何度も体位を変える必要があることがよくあります。体位の過度な調整と持続的な気腹圧が組み合わさると、大静脈の逆流に対する抵抗が増加し、横隔膜が持ち上がり、心肺活動が制限され、血行動態の変化につながります。

2. 出血の制御が困難な状態（門脈圧亢進症、凝固障害など）

凝固障害は、開腹手術でも腹腔鏡手術でも、制御不能な出血を引き起こす可能性があります。腹腔鏡手術は特に出血に対して敏感です。少量の出血でも視野の明るさが低下し、解剖学的層が不明瞭になり、手術野がぼやけることがあります。したがって、門脈圧亢進症などの一般的な凝固障害は、手術のリスクを減らすために、手術前にできるだけ早く治療し、可能な限り矯正する必要があります。

3. 技術が限られている状況（病的肥満、広範囲の腹腔内癒着、腸閉塞と妊娠の合併など）

腹腔鏡技術を制限する禁忌の多くは相対的な概念です。病的な肥満を正確に定義することは困難です。肥満は禁忌に含まれています。肥満患者では腹腔鏡手術のスペースの露出が制限され、解剖学的レベルが不明瞭で、いくつかの重要な構造的ランドマークの識別が難しく、手術者のスキルと専門的な分析と総合的な能力が要求されるためです。

4. 腫瘍が尿管、膀胱、小腸などの隣接組織や臓器に浸潤している

末期になると、腫瘍はすでに尿管、膀胱、小腸、十二指腸などの近くの臓器に侵入しており、手術による治療価値は失われます。しかし、腫瘍による体の消耗を減らし、出血や閉塞を防ぐために、緩和的に腫瘍を除去する努力は依然として行うべきです。この手術は、隣接する臓器の切除や再建を伴うため非常に難しく、一般的に腹腔鏡下での実施は推奨されていません。