鼻咽頭癌患者における放射線誘発性骨髄炎の予防対策

鼻咽頭癌患者に対する放射線治療後、顎は一定量の放射線にさらされ、内顎動脈は炎症反応を起こしやすくなり、内膜腫脹、血管塞栓症、骨膜線維症、局所血液供給および栄養障害、骨活力の低下、無菌性放射線骨壊死を引き起こす可能性があります。

下顎は骨密度が高く、血管の供給が少ないため、放射線誘発性骨壊死の 90% 以上が下顎で発生し、通常は放射線治療後 2 ～ 3 年で発生します。放射線性骨壊死を患った患者は、まず持続的な刺すような痛みや激しい痛み、歯茎の腫れ、歯槽からの膿の排出、歯のぐらつきや抜け落ちを経験し、重症の場合は顎の欠損や顎顔面の変形が生じます。後期には、慢性骨髄炎として現れ、骨の露出や口腔粘膜および顔面皮膚の瘻孔形成、長期にわたる膿の排出、および長期にわたる治療の失敗を呈することがあります。

放射線骨髄炎を予防するためには、まず照射野間の線量の重複を避け、標的部位周囲の正常組織への放射線量を最小限に抑える合理的な放射線治療計画を立てなければなりません。

第二に、患者は放射線治療を受ける前に歯をきれいにし、虫歯を修復する必要があります。修復不可能な虫歯や残存歯根は、思い切って抜歯する必要があり、抜歯と放射線治療の間隔は 1 週間以上空ける必要があります。

第三に、患者は放射線治療を受けながら高圧酸素療法と全身支持療法を受け、抗菌薬が適切に使用されます。高圧酸素療法は現在、臨床診療において放射線性骨壊死に対する効果的な補助治療となっています。