乳がんの診断のポイント

乳がんの診断における重要なポイントは次のとおりです。

1. 病歴

しこりは乳がんの最初の症状であることが多いです。発症時期、成長速度と最近の変化、痛みの有無と痛みの性質、乳首のびらんと分泌物の時期と性質、脇の下にしこりがあるかどうか、患者が妊娠しているか授乳中かどうかについて尋ねる必要があります。月経歴や家族歴も重要です。

2. 身体的兆候

胸部、腹部、骨盤への転移に注意しながら、総合的な検査から始めます。乳房は、まず健康な側を検査し、次に患側を検査する必要があります。検査は順番に慎重に行う必要があります。まず視診を行い、乳房が左右対称かどうか、外観に異常がないか、皮膚に炎症性変化やオレンジの皮のような浮腫がないかなどに注意します。触診は指で平らに触って行います。乳房を検査するときは、上腕を頭の上に伸ばして乳房の内側半分を検査し、上腕を下げて乳房の外側半分を検査します。しこりが見つかった場合は、3つのゾーンと4つの象限領域に従って位置を記録し、しこりの性質と可動性を詳細に記述します。乳輪を押して分泌物が出るかどうかを確認します。分泌物がある場合は、その液体の性質を記録する必要があります。鎖骨上リンパ節を検査する場合、胸鎖乳突筋の起始部深部にあるセンチネルリンパ節に注意を払う必要があります。腋窩リンパ節を検査するときは、片方の手で患者の上腕を持ち上げ、もう一方の手で脇の下を押さえ、次に上腕を下ろし、患者の肘を手で支えて腋窩リンパ節を検査します。鎖骨下リンパ節は胸筋に覆われているため発見が難しいのですが、複数のリンパ節転移がある場合は張り詰めた感じになります。

3. X線検査

マンモグラフィーは乳がんの診断によく使われる方法です。一般的な乳房疾患は、一般的に、X 線写真上の腫瘤または結節、石灰化および皮膚の肥厚、乳管の変化などに分類できます。腫瘍の密度が高く、その端にバリ状の痕跡があることが診断に非常に役立ちます。骨片が病変の直径よりも長い場合、星型病変と呼ばれます。 X 線写真に写る腫瘤は臨床的な触診でわかるものよりも小さいことが多く、これも悪性腫瘍の兆候です。フィルム内の石灰化点の形状、大きさ、密度に注意するとともに、石灰化点の数と分布も考慮する必要があります。石灰化が集まっている場合、特に半径 1 cm 以内に石灰化が見られる場合は、乳がんである可能性が高くなります。石灰化点が10個以上ある場合は悪性腫瘍の可能性が非常に高くなります。

4. 超音波

超音波検査は非破壊検査であり、繰り返し使用できます。超音波検査は乳房組織の密度が高い人にとってより有益ですが、その主な用途は腫瘤が嚢胞性か固形性かを区別することです。乳がんの診断における超音波検査の精度は80%～85%です。がんが周囲の組織に浸潤することによって形成される強いエコー帯、正常な乳房構造の破壊、および腫瘍上部の皮膚の局所的な肥厚または陥没は、すべて乳がんの診断における重要な参照指標です。

5. 熱画像検査

体表面温度分布を表示するための画像です。がん細胞は増殖が速く、血液供給も豊富なため、体表面温度は周囲の組織よりも高くなります。この違いを利用して診断を行うことができます。この診断法は正確な画像基準に欠け、熱異常の位置が腫瘍と対応せず、診断の一貫性も低いため、近年ではますます使用されなくなっています。

6. 近赤外線スキャン

近赤外線の波長は600～900μmで、軟部組織に容易に浸透します。赤外線を使用して、異なる密度の乳房組織を透過し、さまざまなグレースケールの影を表示して、乳房のしこりを明らかにします。さらに、赤外線はヘモグロビンに対する感度が高く、乳房の血管を鮮明に映し出すことができます。乳がんでは、局所的な血液供給が増加し、近くの血管が肥厚することがよくあります。赤外線はこれをより鮮明に画像化し、診断に役立ちます。